Medi-Cal 资格部门 MC 0001 – 9999 表格
Medi-Cal 资格认定部门 (MCED) 的表格按表格编号字母顺序排列如下,如有其他语言版本,也可能包含在内。PDF格式的填写和打印表格可以在线完成,然后打印成纸质副本,签字后邮寄或亲自提交给资格审查员进行处理。
| 表格编号 | 表格标题 |
|---|---|
| MC 0021(04/07) |
健康家庭 Medi-Cal 过渡同意书 |
| MC 0025(03/10) |
向加州惩教署公共福利专员提交关于确定受监护人/囚犯Medi-Cal资格的申请 |
| MC 0026(08/24) |
Medi-Cal 订购单 |
| MC 0027(03/10) |
辅助生活 (AL) 豁免转介表 |
| MC 0244(06/13) |
订购单:Medi-Cal 表格 |
| MC 0384(01/19) |
关于 Medi-Cal 250% 工作残疾人计划保费支付方式的重要信息 |
MC 0804(10/10) |
仅限跨界供应商表格 |
| MC 1054(06/07) |
分担费用 Medi-Cal 提供者信函 |
| MC 4026(05/07) |
资格限制服务申请 |
| MC 4033(06/07) |
残障人士名单更新 |
| MC 4035(04/08) |
Medi-Cal 同意书 |