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Medi-Cal 资格审查部门的表格按表格编号字母顺序排列如下，如有其他语言版本，也可能包含在内。PDF格式的填写和打印表格可以在线完成，然后打印成纸质副本，签字后邮寄或亲自提交给资格审查员进行处理。​​ 

更新！​​ 

所有孕妇推定资格表格现已在我们的供应商网站上提供，表格如下：
MC 311​​ 

MC 300 表格：​​ 

• MC 306 (11/15) – 指定代表​​ 
  • Alt: Spanish (01/08)​​ 
• MC 322 (05/07) – 不动产和动产 – Medi-Cal 邮寄申请补充说明​​ 
  • Alt: Spanish (09/07) MC 324 (05/07) – Sneede 诉 Kizer 第 1931(b) 条财产工作表MC 325 (05/07) – 过渡性Medi-Cal (TMC) 或四个月持续Medi-Cal申请​​ 
• MC 326 A (05/07) – 补充保障收入 (SSI) 方法成人收入资格工作表​​  MC 326 C (05/07) – 补充保障收入 (SSI) 方法收入计算表 – 符合条件的儿童，但其父母一方或双方不符合条件​​  MC 327 A (05/07) – 补充保障收入 (SSI) Program财产工作表（成人）​​  MC 327 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Child​​ 
• MC 330 (10/24) – 新生儿转诊（非 Medi-Cal 申请表（可填写））​​ 
  
  • 其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、柬埔寨语、中文、波斯语、印地语、苗语、日语、韩语、老挝语、瑶语、旁遮普语、俄语、西班牙语、塔加洛语、泰语、乌克兰语、越南语
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  • 大字体：英文
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• MC 337 (05/07) – 失业100小时或以上父母认定工作表​​ 
• MC 338 (05/07) – 250 Percent Income Test Work Sheet for the 250 Percent Working Disabled Program – Adults​​ 
  • Alt:说明MC 338 A (05/07) – 250% 工作残疾Program成人 SSI/SSP 收入测试工作表MC 338 B (05/07) – 250% 工作残疾Program儿童（无论其父母是否符合资格）250% 收入测试工作表MC 338 C (05/07) – 250% 工作残疾Program成人和儿童申请人 SSI/SSP 财产测试工作表
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  • MC 338 J (05/07) – Premium Differential Work Sheet in the 250 Percent Working Disabled Program​​  MC 350 (05/07) – Medi-Cal Notice of Action – Approval For The Medically Needy or Medically Indigent Program Benefits​​ MC 354 (05/07) – Medi-Cal 联系方式更新​​ 
  • 替代：西班牙语
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• MC 355 (07/18) – Medi-Cal Request for Information​​ 
  
  • 其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、柬埔寨语、中文、波斯语、印地语、苗语、日语、韩语、老挝语、瑶族语、旁遮普语、俄语、西班牙语、塔加洛语、泰语、乌克兰语、越南语​​ 
• MC 356 (05/07) – “新生儿安全臂膀”医疗问卷​​ 
  • Alt: Spanish MC 360 (06/07) – Medi-Cal跨县转移通知MC 360 R (05/07) – Medi-Cal跨县转移资料包收据MC 363 (05/07) – Medi-Cal转至健康家庭计划MC 363 S (05/07) – 县级汇总转移MC 364 (05/07) – California老龄事务部 (CDA) 豁免转介MC 368 (06/07) (中文) – 快速注册申请人补充表格通知​​ 
• MC 368 (06/07) (Hmo) – 快速登记申请人补充表格通知（苗族）​​ 
• MC 368 (06/07) (俄语) – 快速注册申请人补充表格通知（俄语）​​ 
• MC 368 A (11/10) – Medi-Cal申请人的重要信息​​ 
  • Alt: Spanish MC 368 M (06/07) – Medi-Cal、Healthy Families 和 Healthy Kids 快速注册补充表格​​ 
  • Alt: Spanish MC 370 (06/13) – 健康家庭/ Medi-Cal补助联合申请表MC 371 (07/09) – 其他家庭成员申请Medi-Cal​​ 
  • 其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语​​ 
• MC 372 (12/21) – Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP)​​ 
  
  • 其他：阿拉伯语、亚美尼亚语、柬埔寨语、中文、波斯语、印地语、苗语、日语、韩语、老挝语、瑶族语、旁遮普语、俄语、西班牙语、塔加洛语、泰语、乌克兰语、越南语​​ 
• MC 373 (12/21) – 县级转诊至乳腺癌和宫颈癌治疗Program​​ 
  
• MC 380 (06/18) – 授权代表委任通知​​ 
  
  • 其他语言： 阿拉伯语 、 亚美尼亚语 、 柬埔寨语 、 中文 、 波斯语 、 印地语 、 苗语 、 日语 、 韩语 、 老挝语 、 勉语 、 旁遮普 语、 俄语 、 西班牙语 、他加 禄 语、 泰语 、 乌克兰语 、 越南语​​ 
• MC 381 (06/18) – 授权代表取消函​​ 
  • 其他语言： 阿拉伯语 、 亚美尼亚语 、 柬埔寨语 、 中文 、 波斯语 、 印地语 、 苗语 、 日语 、 韩语 、 老挝语 、 勉语 、 旁遮普 语、 俄语 、 西班牙语 、他加 禄 语、 泰语 、 乌克兰语 、 越南语​​ 
• MC 382 (06/18) – 授权代表委任表​​ 
  • 其他语言： 阿拉伯语 、 亚美尼亚语 、 柬埔寨语 、 中文 、 波斯语 、 印地语 、 苗语 、 日语 、 韩语 、 老挝语 、 勉语 、 旁遮普 语、 俄语 、 西班牙语 、他加 禄 语、 泰语 、 乌克兰语 、 越南语​​ 
• MC 383 (06/18) – Authorized Representative Standard Agreement​​ 
  • 替代：西班牙语​​