裁决后的索赔和交涉系统
概述
卫生保健服务部 (DHCS) 负责收集和报告加州医疗补助 (Medi-Cal) 索赔和遭遇，无论它们是作为按服务收费还是合同管理医疗安排的一部分提交的。 DHCS 中的许多系统都支持此必需功能。
其中一个系统是裁决后索赔和就诊系统（ PACE ）。 PACE在收集Medi-Cal众多管理式医疗计划的就诊和Provider Network数据方面发挥着至关重要的作用。 PACE接受医疗和牙科管理式医疗计划的就诊交易，也接受与就诊相关的药房交易。 PACE收集的信息存储在DHCS数据仓库（MIS/DSS）中，州内许多下游应用程序都可以使用它。
PACES 提取、转换和重新格式化以 ASC X12 837 和 NCPDP 格式提交的数据。 该系统目前支持 ASC X12 837I、837P 和 837D 索赔/遭遇交易以及 NCPDP 2.2 和 4.2 药房交易。
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
DHCS 的各个项目领域，例如就诊数据质量部门 (EDQU)，都使用 PACES 的报告功能来定期分析就诊数据。这种增强的监测医疗管理和其他就诊情况的能力，支持了加州卫生与公共服务部 (DHCS) 为改善加州人的整体健康状况和医疗保障而采取的各项举措。
PACES 还支持 Cal MediConnect 演示，它是更大规模的协调护理计划的一部分。