支付错误率衡量计划收费服务审查部分
什么机构要求医疗服务提供者参与支付错误率测量（PERM）计划？
医疗保险& 医疗补助服务中心 (CMS) 聘请了两个承包商进行 PERM 审查：一个统计承包商 (SC) 和一个审查承包商 (RC)。 在对付费服务 (FFS) 申请进行医疗审查时，RC 和医疗服务部 (DHCS) 将与全州的医疗服务提供者联系，要求他们提供硬拷贝或电子格式的医疗记录。 医疗审查的目的是确定理赔是否正确。
根据《社会保障法》第 1902(a)(27)条的规定，医疗服务提供者必须保留必要的记录，以披露向接受援助的个人提供服务的范围，并向 CMS 提供有关医疗服务提供者因提供服务而要求支付的任何款项的信息。 提供的信息包括医疗记录。
关于儿童健康保险计划（CHIP），该法案第 2107(b)(1)条要求 CHIP 州计划向部长保证，该州将收集和提供所需的任何信息，以使部长能够监督计划的管理和遵守情况，并评估和比较各州 CHIP 计划的有效性。此外，1996 年《健康保险可携性和责任法案》（HIPAA）以及《联邦法规汇编》第 45 卷第 160 和 164 部分的实施细则允许出于付款审查目的收集和审查个人医疗记录中包含的受保护健康信息。
PERM 对医疗服务提供者有何影响？
被选中参加医疗审查的医疗服务提供者将与 DHCS 联系，以核实正确的医疗记录联系人姓名和地址，DHCS 和 RC 将通过传真和邮件发出正式的医疗记录申请。 医疗服务提供者必须在注册委员会正式要求上注明的截止日期前，以电子版或硬拷贝形式向注册委员会和 DHCS 提交信息。请注意，报销单上注明的医疗服务提供者有责任确保及时提交任何及所有提供服务的医疗服务提供者出具的任何及所有医疗记录证明，这些服务提供者提供的服务与正在审查的报销付款申请有关。 如果医疗服务提供者没有按照 DHCS 和 RC 的指示提交所要求的信息，DHCS 可能会暂停其 Medi-Cal 计划的资格。
医疗服务提供者如有问题该与谁联系？
请将所有询问转发至PERM@dhcs.ca.gov 的 PERM 电子邮件信箱。 请注意，与 PERM 相关的医疗记录文件或任何包含个人健康信息 (PHI) 的文件均不得通过电子邮件发送。
医疗服务提供者如何进一步了解 PERM？
CMS 医疗服务提供者页面的开发是为了帮助医疗服务提供者更好地了解 PERM 流程以及 PERM 审查期间可能需要做的事情。 医疗服务提供者常见问题解答包含医疗服务提供者最常问到的问题的答案。 提供了链接以了解有关恢复审计和医疗补助完整性审计的更多信息。请注意，作为医疗服务提供者，您可能会被要求参加 PERM 审查之外的审查或审核。