持证助产士收费概览
情况说明书：持证助产士Medi-Cal Fee-for-Service收费计费要求
虽然Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 必须提供与Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS ) 相同的福利方案，并且通常使用Medi-Cal FFS计费代码，但一些Medi-Cal MCP 可能具有不同的利用管理控制和计费政策。 因此，持证助产士 (LM) 应向与其签约为 Medi-Cal 会员提供服务的每个 Medi-Cal MCP 确认这些政策和计费要求。
LM 注册及资格
- LM 必须通过Department of Health Care Services (DHCS)提供者注册部门，使用提供者注册申请和验证 (PAVE) 门户进行注册，才能获得Medi-Cal报销。
- 会员资格必须在服务当日进行核实。
- 使用自动资格验证系统 (AEVS)或DHCS – 提供商门户。
- LM 有资格注册成为综合围产期服务Program (CPSP)提供者。
全球产科（OB）计费政策
- 全球计费包括产前和分娩护理。不包括产后护理。
- 在九个月期间，可报销的产前检查次数至少为八 (8) 次，最多为 (13) 次。
- 注意：如果医疗服务提供者记录了九个月内发生的第二次怀孕，则超过 13 次的额外就诊次数可以按照每次就诊计费的方式在整体计费之外进行计费。
- LM 的全球 OB 代码包括 CPT 代码 59400 和 59610。
- 索赔应包含临床上合适的 ICD-10-CM 妊娠诊断代码。
- 局限性：
- 首次产科就诊（HCPCS 代码 Z1032）必须单独计费，但不计入至少八 (8) 次所需就诊次数。
- 一些服务可以在全球产科护理之外提供，包括行为健康、戒烟咨询、静脉输液、胎儿无应激试验 (NST)、新生儿护理、有限的超声检查、避孕咨询。
按次产科计费
- 如果产前检查次数少于八 (8) 次，或者不提供完整的产科护理（包括从第一次全面的产前检查到分娩的所有与怀孕相关的服务），则应按次计费。
- 所有产后就诊均使用按次计费的产科计费或急诊科计费代码（99213 或 99214）。
- 每次就诊代码包括 HCPCS 代码 Z1032、Z1034 和 Z1038 以及 CPT 代码 59409 和 59612。
- 所有索赔必须遵循索赔提交和时效性概述（索赔子） 。
所需的LM修改器
- 对于由LM独立执行的服务，需要使用修饰符U9。
- 不正确的修饰符使用可能导致索赔被拒。
成本分摊要求
- 分摊成本（SOC）仅适用于交货月份。
- 必须收集每个月提供服务时的每次就诊费用。
- 如果 SOC 未达到要求或文件记录不完整，则索赔可能会被拒绝。