Medi-Cal 目标提供商费率上涨和投资
议会法案 (AB) 119（2023 年法令第 13 章）授权征收管理式医疗组织 (MCO) 提供者税，有效期为1年2023月至31年2026年 12 月。 经联邦政府批准，MCO 税收收入将用于支持 Medi-Cal 计划，包括但不限于新的针对性提供商费率提高和其他投资，以提高 Medi-Cal 成员的可及性、质量和公平性，并促进提供商参与 Medi-Cal 计划。
提案 35
加州选民于 11 月5日2024的大选中批准了第 35 号提案，将 MCO 税永久化（需继续获得联邦政府的批准），并从 2025 年开始将所得收入用于指定的 Medi-Cal 计划用途。
第 35 号提案的通过使得参议院法案 (SB) 159（2024 年法令第 40 章）批准的额外服务提供者付款增加和对 4 岁以下儿童的持续承保失效，这些法案原定于1年2025月 1 日或之后生效。 第 35 号提案的通过不会影响于 1 月1至2024实施的针对性服务提供商费率上调。
第 35 号提案要求 DHCS 在提出或实施任何新的提供商付款或对由 MCO 税支持的现有提供商付款进行更改之前，必须咨询由州长和立法领导人任命的利益相关者咨询委员会。 当有更多信息可用时，DHCS 网站将会更新。
Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024
根据 2023 年预算法案和 AB 118（2023 年法规第 42 章，增加福利和机构法典第 14105.201 节）， DHCS 针对初级保健、产科和非专业心理健康服务实施了针对性费率上调，自1年 1 月 1 日和2024 1 月 2 日及之后的服务日期起生效。
这些费率上调适用于按服务收费交付系统中符合条件的提供商，以及与 Medi-Cal 管理式医疗计划签约的符合条件的网络提供商。 DHCS 将有针对性的服务费率（如适用）提高到不低于医疗保险费率的 87.5%，其中包括取消 AB 97 提供商付款减少并将适用的第 56 号提案补充付款纳入基本费率。 DHCS 针对 Medicare 未设立费率的服务计算了等效费率增长。 DHCS 获得了联邦政府批准的 2024 年州计划修正案 (SPA) 23-0035 中的目标费率上调。
DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.
符合条件的提供商
如果使用健康保险索赔表（CMS-1500）对服务进行计费，并由以下提供商类型类别中的其他合格提供商提供，则建议以增加的费率报销被标识为初级/一般护理的程序代码：
医生
医师助理
执业护士
足病医生
注册助产士
持证助产士
导乐服务提供者
心理学家
持证专业临床咨询师
持证临床社会工作者
婚姻与家庭治疗师
对于代码为初级/一般护理的其他医疗服务提供商，将继续按照现有的 Medi-Cal 费率获得报销。
建议对所有符合条件的提供者以增加的费率报销被标识为产科和非专业精神卫生服务的程序代码。
有关账单和资格限制的更多信息，请参阅 Medi-Cal 目标提供商费率增加费用表的注释。
费率信息
由于第 35 号提案的通过，2024 年日历年费用表费率将一直有效，直至另行通知。
联系 DHCS
如果对目标费率增加的账单和付款有任何疑问，请直接联系Medi-Cal 电话服务中心。 对于与 Medi-Cal 管理式医疗计划的账单和付款相关的问题，请联系相应的管理式医疗计划。
Legislation & Resources
目标医疗服务提供者费率上调 APL 25-012（取代所有计划函 24-007、10-014 和 10-003）
MCO 税收条款表（7 月3,2024 被提案 35 取代）
SB 159
有针对性地提高提供者费率 APL 24-007
7 月17,2024 演讲材料 （被 APL 24-007 取代）
管理式護理機構條款表（1 月19,2024 由提案 35 取代）
管理式護理機構財務表（1 月19,2024 被提案 35 取代）
管理式医疗组织免税批准及配套信函
SPA 23-0035
AB 118
AB 119
管理性護理機構稅收& 投資支出計劃
有针对性地提高提供者费率 常见问题 (FAQ)
加州管理式医疗组织税常见问题解答（2025 年 4 月）