杜拉服务常见问题
陪产员服务提供者 – 管理式医疗计划
卫生保健服务部 (DHCS) 为孕妇和产后人员提供管理式护理和按服务收费的分娩陪护服务。 服务包括产前和产后访问以及分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持。
1. 我需要做什么才能为参加Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 并获得报销的Medi-Cal会员提供服务？
- 以下步骤是各项州和联邦法律以及DHCS政策中概述的独立且不同的要求。
- 导乐必须通过加州医疗保健服务部 (DHCS) 的“医疗服务提供者申请和注册验证(PAVE)”门户网站申请并注册成为 Medi-Cal 提供者。除了满足 Medi-Cal 的资格要求（详见《Medi-Cal 服务提供商手册：导乐服务》）外，导乐在提交申请时还需要满足州和地方的营业要求。注册前，导乐可以参考加州医疗保健服务部 (D HCS) 的《Medi-Cal 导乐服务提供商注册清单》 ，以确定所需文件。更多信息请参见问题 3。
- 陪产员必须符合加州医疗补助计划Medi-Cal Managed Care资质认证要求。 这是联邦政府对医疗服务提供商 (MCP) 的一项要求，旨在确保其Provider Network的完整性。 更多信息请参见问题#4 。
- 导乐必须申请并与Medi-Cal Managed Care合同（网络提供商协议）签订，才能获得为Medi-Cal会员提供的导乐服务的报销。 根据 Medi-Cal 会员所在的地理服务区域（县），助产士可以选择与多个 MCP 签订合同。请参阅问题#5以获取更多信息。
2. 为什么我在通过加州医疗保健服务部 (DHCS) 注册 Medi-Cal 后，一些医疗补助计划 (MCP) 仍有额外要求？（2019 年6 92024 月新增）
- PAVE 注册、医疗管理认证和 MCP 合同流程是相互独立且不同的。根据各州和联邦法律以及DHCS政策，每个流程都有其自身的要求。
- DHCS 不能为 MCP 和助产士规定任何特定的合同类型。 MCP 无需与通过 PAVE 注册的每个提供商签订合同。
- 一些筛选和入学要求与资格认证和重新认证要求重叠。任何此类重叠均不需要 MCP 重复所有计划函 (APL) 22-013 中描述的任何活动。但是，如果 MCP 依赖于其他 MCP 或 DHCS 进行的筛查和注册活动，则 MCP 必须遵守所有资格认证和重新认证要求。
- 为了帮助减少 为促进助产士的就业，DHCS 正在与 MCP 和计划协会密切合作，鼓励简化助产士的资格认证和/或合同签订流程，并确保 MCP 提供足够的技术援助，以支持助产士成为网络供应商。DHCS 还继续向 MCP 发布指导意见和最佳实践建议。
3. Medi-Cal 提供者筛选和注册流程是什么？（更新于 2018 年 8 月 019 日、12025 日）
- 所有网络提供商（包括助产士）都必须接受筛选和登记。
- 根据APL 22-013和适用的州和联邦要求，具有州级注册途径的 MCP 网络提供商必须注册Medi-Cal Program 。 州级助产士注册途径是 PAVE。
- MCP 可指示其网络提供商（包括助产士）通过州级注册途径（例如 PAVE）进行注册。 MCP 还可以选择制定和实施自己的符合APL 22-013要求的管理式医疗提供商筛选和登记流程。
- 通过 PAVE 注册的助产士可以同时参与 Medi-Cal FFS 计划以及与 MCP 签订合同（前提是 MCP 选择与提供商签订合同）。 但是，仅通过 MCP 注册的提供商不能参与 Medi-Cal FFS 计划。
4. 什么是Medi-Cal Managed Care提供者资格认证和重新认证？ （于九月6、2024日添加）
- 如APL 22-013所述，所有 MCP 都必须验证其网络提供商（包括导乐）的资质。
- 资格认证是指确定提供商或实体的专业或技术能力的过程，可能包括注册、认证、许可和专业协会会员资格。 根据州和联邦法律，MCP 必须对向指定会员提供服务的所有合同提供商进行认证。
- DHCS 要求每个 MCP 每三年验证一次提供医疗服务的每个网络提供商是否继续拥有有效凭证。
- 如需了解具体的认证要求和流程，请联系 MCP。
5. 什么是 Medi-Cal 管理式医疗合同（网络提供商协议）？（于6年 9 月、 2024添加）
- MCP 需要与其网络Provider Network提供商协议）。 网络提供商协议是指 MCP 与网络提供商之间的书面协议。从宏观层面来说，“签约”指的是 MCP 与提供者（个人或团体），包括导乐，之间达成协议，成为网络提供者的过程。
- 根据适用的州和联邦要求，MCP 制定网络提供商协议，该协议由 DHCS 和管理医疗保健部 (DMHC) 审查和批准。
- 请注意，大多数 MCP 提供商网络合同都是为获得许可的提供商制定的，对 MCP 合同或流程进行任何针对助产士的修改都需要时间。 更新后的合同必须经过 MCP 的内部、外部和监管审查。
- 如需了解具体的承包要求和流程，请联系 MCP。
6. 如果 MCP 不接受我的申请，或者在注册、认证或签订合同方面设置障碍，我该怎么办？（于九月6、2024日添加）
- 如果您在使用特定 MCP 时遇到困难，请通过电子邮件联系DHCS （邮箱地址为DoulaBenefit@DHCS.ca.gov DHCS ，并提供以下信息。 请勿在电子邮件中提及任何 Medi-Cal会员的姓名或包含任何受保护的健康信息。
- 导乐名字
- 导乐 NPI
- 助产师在哪些县提供服务？
- 助产师与哪些 MCP 签订了合同？
- MCP 的名称
- 就该问题与您交谈过的任何 MCP 代表的姓名。 请注明联系 MCP 的电子邮件或电话号码。
- 问题简要描述
- 与问题相关的日期
- 后续联系信息（最好是电子邮件和电话）
7.如果我对合同或账单有疑问，可以在哪里找到 MCP 的联系方式？（于九月10、2025日添加）
- 如果您有任何疑问，并希望与 MCP 人员交谈以获得帮助，请发送电子邮件至 DoulaBenefit@dhcs.ca.gov，并注明 MCP 的姓名和您的问题主题。DHCS将跟进提供该计划的名称和联系方式。
8.如果在从多边协商程序报销时遇到困难，我该怎么办？(九月添加10,2025)
- 请参阅常见问题，了解提供方争议解决流程。
9.Medi-Cal MCP 是否可以为 Medi-Cal 和商业业务签订单一合同？
- DHCS 没有为 MCP 和助产士规定任何特定的承包类型。只要纳入 DHCS 关于导乐覆盖范围的政策，就鼓励 MCP 在与导乐签订合同时保持灵活性。针对 Medi-Cal 和商业业务线具有单一合同协议/模板的计划应通过符合州、联邦和合同要求的展品来表明差异。请将与合同安排相关的问题直接咨询您的 MCP。
10.对于母婴护理人员需要签约多少名导乐师才能维持网络充足，是否有标准规定？
- 作为其网络的一部分，MCP 必须确保并监控其服务区域内有足够的提供商网络（包括助产士），以便及时获得 Medi-Cal 覆盖的服务。为了支持足够的导乐网络，MCP 必须向个人导乐和导乐团体提供合同，并与其网络医院/分娩中心合作，以确保在陪同成员进行产前检查、分娩支持和产后检查时，无论结果如何（死产、堕胎、流产、活产），都能顺利获得这些服务。
- 如果 MCP 的网络内没有足够的助产士，则 MCP 必须安排网络外服务，并由网络外的助产士提供服务。DHCS 没有为签约目的指定助产士的具体数量，因为这可能会有所不同，并且目前没有基于数据、会员/患者偏好和提供者可用性的可接受的比例/标准。DHCS 希望 MCP 能够确保获得助产士福利，并将继续监控其获取情况。
11.从哪里可以获取更多信息或提供反馈？
- 有关朵拉福利的信息请访问 DHCS 朵拉服务网页。
- 如有其他疑问，请发送电子邮件至 DoulaBenefit@dhcs.ca.gov 。