导乐服务常见问题
提供商争议解决流程
卫生保健服务部 (DHCS) 为孕妇和产后个人提供管理式医疗和按服务收费系统中的助产服务。服务包括产前和产后访问以及分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持。
1.我向 Medi-Cal 会员提交服务索赔后，何时可以收到 MCP 的付款？
- 管理式医疗计划 (MCP) 必须在收到所有“干净索赔”后 30 个日历日内支付 90%，除非提供商和 MCP 已书面同意其他付款时间表。“干净索赔”是指无需返回给提供商进行更正或补充信息即可获得赔付的索赔。
2. 助产士在处理索赔被拒或索赔报销延迟时应采取什么程序？
- 作为网络提供商，助产士有权通过适用的 MCP 提供商争议解决流程来解决他们对及时付款的担忧（参见问题 3）。
- MCP 必须具有提供商争议解决机制，其中包括及时、公平且具有成本效益的争议解决流程，提供商可以在其中提交争议。
- 提供商可以向 MCP 提交有关以下事项的争议：
- 授权或拒绝服务。
- 索赔付款或不付款的处理。
- 无争议的清洁索赔的偿付及时性以及 MCP 需要支付的索赔偿付利息。
3. 如何向 MCP 启动提供商争议解决流程？
- 请联系您的 MCP 提供商服务部门以启动提供商争议解决流程。
- 其他资源：
4. 如果在与 MCP 发起提供商争议后继续面临挑战，我该怎么办？
- 如果导乐已与相应的 MCP 发起提供商争议并继续面临挑战，导乐可以通过电子邮件DoulaBenefit@dhcs.ca.gov联系 DHCS 寻求进一步帮助。
- 导乐必须提供足够详细的信息，以使 DHCS 能够有效地跟进 MCP。请包含以下信息：
- 导乐名字
- 导乐国家提供者识别号码
- 与您存在争议的 MCP 名称
- 签约情况（已签订合同或协议书/单案协议）
- 问题的简要描述。请包括：
- 服务日期
- 确认/索赔编号
- 未结余额
- 与该问题相关的索赔期限
- 导乐何时启动 MCP 提供商争议程序？
- 通过提供商争议流程，该名伴侣从 MCP 那里得到了哪些具体答复？
- 就该问题与您交谈过的任何 MCP 代表的姓名、用于联系的 MCP 电子邮件或电话号码。
- Douls 的后续联系信息（最好是电子邮件和/或电话号码）。
- 除非被请求并被安全共享，否则请勿包含受保护的健康信息 (PHI)。
