医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）对加利福尼亚州卫生保健服务部（DHCS）校本医疗保险管理活动（SMAA）提案的评论，于2013年12月10日提交
免责声明：请注意，这些评论仅旨在促进进一步讨论，不应被视为全面或最终的结论。CMS保留要求进行额外更改以满足联邦医疗补助索赔要求的权利。所要求的更改应包含在带有修订痕迹的版本以及提交的培训材料中。
- 培训材料- 请在培训材料中提供以下信息：
- 请提供一套说明样本以及 LEC/LGA/LEA 发票的例子，包括说明索赔单位如何填写发票以及填写过程中的步骤。确保包括培训各学区的推广计划等。
- 请解释如何将工资费用重新分配用于一般行政管理以及带薪休假。
- 请在培训材料中说明非薪金费用，并在发票中注明这些费用。
- 时间调查方法说明第 6-1 页- 请在说明中写明目标是获取 100% 时间等。
- RMTS 与基于纸张的RMTS ，第 6-1 页- 看来州政府提议可能由几个供应商等来编制 "基于纸张的 "工人日志或基于学校的索赔单位等的 RMTS。 第 6-1 页实施计划的第 6-1 条指出，"对于无法使用电子信息系统（EIS）的索赔单位，将接受手工纸质选 择"。CMS 要求全州范围内的所有承包商、地方教育机构和地方自治政府，无论是否使用工人日志和/或 RMTS，都必须保持一致。我们建议所有学区都有能力参与正在开发的电子系统之一。
- 纸质选项- 国家将如何确保纸质选项/ SMAA 工人日志的统计有效性？见上文评论。
- 各索赔单位的一致性- CMS 要求 DHCS 保证新计划在全州范围内得到一致执行。 请说明 DHCS 在监督和监测该计划时将如何确保这种一致性。
- 关闭名册，第 6-7 页--请注明在每个季度开始之前，何时关闭名册，不得增加新的参 赛者。计划中应包括这一信息，当参与人不再享有某一时刻时，也应包括这一信息。
- 质量保证，第 6-18 页– 请详细说明由 LEC、LEA 或 LGA 等地方以及 DHCS 进行的质量保证流程审查。
- 申请单位网格，第 7 部分，第 7-2 页--请在计划的这一部分说明时间研究何时结束，各县 何时不能再增加新的参与者。请提供有关索赔单元功能网格的补充说明。 请解释 DHCS 对网格的审查如何提供足够的信息，使 DHCS 能够确定索赔单位打算提交索赔的活动对于适当和有效地管理国家计划是必要的。
- 县级合同语言- 州政府将负责将任何经批准的修改纳入县级合同语言，并要求地方选举委员会/地方政府协会/地方选举协会也这样做。
- 个人服务承包商，第 3-5 页- 请解释这些非雇员实体以及这些个人将提供哪些服务和管理。 请说明为支付本计划管理的额外费用而需支付的参与费。
- MAA 发票样本--附录 B--州政府先前提供了将提交给 DHCS 的 LEC MAA 发票模板样本。所有索赔单位是否都使用同一模板？建议的 RMTS MAA 发票是否有明显不同？ 请解释任何明显差异，并提供与该发票有关的培训材料。
- SPMP 的强化匹配- 请确认州政府不会在校内报销时间研究中以 75% 的强化匹配率报销 SPMP 活动所花费的时间，因为根据 2003 年医疗补助校内行政报销指南的规定，学校环境中不允许 SPMP。
- 重复支付，第 4-4 页--国家规定 "LEC/LGA 不得为已经或应该通过其他机制或资金来源报销的可允许的行政活动费用申请 FFP"。 将实施哪些内部控制措施，以确保不出现重复付款以及医疗服务和/或行政管理费用重复报销的情况？ 提供直接服务的同一索赔实体是否会参与时间研究，以确保医疗相关服务与学校管理之间没有重复？
- 内部控制- 将实施哪些新的内部控制措施，以确保符合《联邦法规汇编》第 42 卷第 433.15(b)(7)条和 OMB A-87 号通知？ DHCS 如何确定财务管理审查中发现的问题已得到解决，包括： 1：
- 地方教育机构提议（或实际执行）的所有活动是否都是适当管理州计划所必需的？
- 时间调查结果和供应商费用是否合理，是否超过了 15% 的限制？
- 发票上包含的其他直接费用是否也合理？
- 州政府保证- 州政府有责任保证其符合 2003 年医疗补助校方行政索赔指南的要求。请审阅指南全文，以确保在最终提交时向 CMS 提供所有要求的信息，如谅解备忘录、机构间协议等。
- 地方教育机构- 请解释国家为何认为应继续允许大专院校参与学校千年发展目标评估。 为什么国家认为高校的申请是有效管理医疗补助国家计划所必需的？CMS 建议将大专院校排除在该计划之外。
- 地方教育机构，第 4 节，第 4-6 页- 由于州内其他实体也在提供行政活动，州将如何确保 避免重复支付地方教育机构加州医疗保险账单选项和 SMAA 的费用。 因此，州政府需要说明由 DHCS 实施的、在学校环境中提供行政管理的其他计划及其与本计划的关系，以确保工作不会重复。建议采用矩阵或图表格式。 请解释 DHCS 如何确保 SMAA 和 LEA 服务之间没有重复费用，因为提供者可以参加这两个计划，并使用不同的费用分配方法。国家需要保证他们将采取一致的费用分配做法。
- 代码 12 翻译 50% FFP- 州政府是否了解 Medi-Cal 翻译服务的强化对等费率？
- 第 10 类非医疗运输——对于第 10 类运输，州政府将如何确保不会对安排和提供实际运输服务重复付款？请描述一下两者之间的区别。
- 费用池--根据实施计划，有四个费用池（CP），包括 CP#1 直接服务人员（同时开展直接服务和行政报销活动）、CP#2 行政报销人员、CP#3 未纳入报销的非医疗保险费用以及 CP#4 分摊费用。 请确认费用池 #1 中列出的直接服务提供者属于 CA 批准的 SPA。
- RMTS 培训材料--对编码员进行的员工培训需要了解学校管理和服务的概况，以及在学校环境中提供的与教育和医疗补助相关的不同活动。
- RMTS 培训– 请添加一两张幻灯片，介绍如何完成时间研究，以及如何报告活动编码错误的情况/示例。请提供更多 Medi-Cal 活动与非 Medi-Cal 活动的示例，并说明学校工作人员是否会接受此项培训，以及编码员是否会接受培训以区分如何完成 RMTS。
- RMTS 培训代码 8：请提供更多允许和不允许的活动示例，以便纳入转介和协调范围。请举例说明参加 IEP 会议的员工有哪些不被允许的活动，因为这是与教育相关的活动。
- 一致性– 请审查洛杉矶联合学区 (LAUSD) 和加州医疗补助计划协会 (CMAA) 的计划，包括培训材料，以确保州内和全州各索赔实体之间的一致性。
- 供应商酬金表第 4 节，第 4-3/4-4 页--供应商酬金部分应予以澄清，明确指出即使是按人头 计算的供应商酬金合同，也应遵守 15% 的总额限制。 第二项中的措辞暗示这只适用于固定酬金合同。
- 记录保留第 8 节，第 8-1 页- 地方索赔单位的记录保留要求可能无法满足联邦法规对 DHCS 保留提交给 CMS 的索赔文件所要求的全部时间。