以下常见问题解答为 Medi-Cal 会员和提供商提供有关 CHW 服务的更多指导和说明。​​  

一般信息​​  

1. 医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) G0019 和 G0022 可以提供哪些服务？​​  

自 4 月1 、 2025或之后的服务日期起生效，HPCS 代码 G0019 和 G0022 可用于Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务中列出的所有 CHW 服务，包括健康教育、健康导航、筛查和评估以及宣传。​​  

2. 在为社区卫生工作者 (CHW) 服务开具医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) G0019 和 G0022 账单之前，是否需要进行初次就诊？​​  

是的。初始访问是 HCPCS 代码描述的一部分，未经医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准，DHCS 无权修改 HCPCS 代码的要求以取消初始访问。​​    

3. 哪些类型的访问将被视为初次访问？​​  

首次就诊必须使用以下评估和管理代码之一进行计费：​​  

办公室或其他门诊服务：CPT 代码 99203-99205 和 99213-99215​​   

家庭或住宅服务：CPT 代码 99342、99344-99345 和 99348-993450​​  

预防医学服务：CPT 代码 99381-99387 和 99391-99396​​   

4. HCPCS 代码 G0019 和 G0022 的计费是否需要治疗计划。​​   

是的。治疗计划或护理计划是 HCPCS 代码 G0019 的代码定义的一部分。它应该确定未满足的健康社会决定因素 (SDOH)，这些因素严重限制了初次就诊提供者诊断或治疗问题的能力。它应该包括目标和实现这些目标的步骤，如下所述。​​   

5. 治疗计划需要什么？​​   

治疗计划必须包括一个或多个适用于未满足的 SDOH 需求的 ICD-10 诊断代码，并概述 Medi-Cal 成员的总体目标。社区卫生工作者可以协助制定治疗计划，以确定实现目标的支持和服务。最终的护理/治疗计划应与社区卫生工作者的监督提供者和首次就诊的持照提供者共享。​​   

6. 首次就诊的提供者是否需要与制定治疗计划的提供者相同？​​   

不是。首次就诊的提供者或熟悉患者的其他持照提供者可以制定护理计划或治疗计划，该计划概述了描述 Medi-Cal 成员需求的总体目标，如果适用，CHW 将满足这些需求以及其他支持和服务。CHW 可能是持照提供者团队的一部分，该团队负责制定治疗计划并添加 CHW 为解决 SDOH 而采取的干预措施。​​    

或者，社区卫生工作者 (CHW) 也可以起草一份护理计划或治疗计划，确定 CHW 服务的干预措施，然后由持牌提供者进行审查和批准，该提供者可能与执行首次访问的持牌提供者不同，如本政策所述，并且还会与 CHW 的监督提供者和首次访问的持牌提供者共享。​​    

For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.​​   

7. HCPCS 代码 G0019 的计费有时间限制吗？​​   

是的。持牌提供商必须在向 CHW 服务收取 HCPCS 代码 G0019 之前的六个月内，与使用问题 2 中确定的代码之一进行计费的 Medi-Cal 会员进行过初次访问。​​    

8. ICD-10 诊断代码是否符合记录 SDOH 的资格？​​    

是的，获得许可的提供商如果发现未满足的 SDOH 需求（或多个 SDOH 需求），可以使用适当的 ICD-10 诊断代码来记录 SDOH。​​   

9. CPT 代码 98960-62 的推荐提供商可以进行启动访问吗？​​   

While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.​​   

10. 社区卫生工作者 (CHW) 代表 Medi-Cal 会员工作并与该会员在一起的时间可以计入当月账单总支出吗？​​   

DHCS 采用了与 Medicare 相同的代码描述，允许报销合理和必要的服务。​​   

11. 这些代码可以用于远程医疗提供的服务吗？​​   

是的，如果会员同意通过远程医疗接受服务，并且社区健康工作者 (CHW) 认为这些服务可以通过远程医疗适当提供，则这些 HCPCS 代码可用于远程医疗，但须遵守Medi-Cal 提供者手册：远程医疗中发布的远程医疗指南。​​   

12. CHW 服务的长期推荐是否可以用于 HCPCS 代码 G0019 和 G0022？​​    

不可以，因为在对 HCPCS 代码 G0019 和 G0022 进行计费之前，需要进行初次访问并制定治疗计划/护理计划。如果使用 CPT 代码 98960，则长期建议仅授权每个成员每年最多 12 个单位。​​ 

13.HCPCS 代码 G0019 和 G0022 可以用于司法相关服务吗？​​   

不。仅 CPT 代码 98960-98962 可用于为 JI 服务提供的 CHW 服务。​​   

14. DHCS 在实施 G 代码之前是否征求了利益相关者的意见？​​     

是的。DHCS已将拟议政策发送给10个组织，并在最终确定政策之前收到了14个组织的意见。​​