仅限 Crossover 提供商授权信息(仅限付费服务会员)
根据定义,“仅限交叉服务”提供商必须满足两个必要条件。第一个条件是他们已加入联邦医疗保险(Medicare),但未加入加州医疗补助计划(Medi-Cal)。第二个条件是他们已向符合双重资格的成员提供服务,并正在寻求报销该服务费用的批准。
双重资格会员是指有资格同时享受联邦Medicare (联邦Medicare Part A 、B 部分或两者兼有)和Medi-Cal会员。 通常情况下,为符合双重资格的成员提供的服务索赔首先由Medicare处理,然后以电子方式发送到Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS )。 Medi-Cal 的按服务付费 (FFS) 系统随后会报销剩余索赔金额中适用的费用分摊部分。
对于 Medi-Cal 按服务收费的会员(未参加管理式医疗计划),医生可以通过DHCS PAVE 提供商门户申请作为“仅交叉”提供商获得报销。
请注意, Medi-Cal Managed Care计划有其自身的流程来获取医生信息以进行费用分摊支付。 为管理式医疗计划成员提供服务的供应商不应通过 DHCS PAVE 供应商门户提交“仅限交叉”供应商表格。请联系相应的医疗保险计划,以获取有关仅跨机构支付的医疗服务提供者费用的帮助。