医学博士申请信息
医学博士必须通过 PAVE（提供者申请和注册验证）提交个人和/或团体申请。如果您要提交团体申请，请确保您还在 PAVE 中提交至少两个渲染申请，以便组建您的团队。
医学博士、整骨医生、医师助理和执业护士可以合并为一个医疗组进行报名；注册麻醉护士可以报名参加麻醉专业医师组；执业助产士和注册护士助产士可以报名参加产科专业医师组。
如果您的医疗实践位于一个或多个综合急症护理医院、乡村综合急症护理医院或急性精神病医院，请参阅“医院医生”下的说明。
获得临床遗传学专科医师资格认证的医生可以申请并获得单独的遗传服务报销类别（COS）。要添加此类别服务，请向 DHCS PED 提交Medi-Cal 补充变更表 (DHCS 6209) ，因为 PAVE 无法完成此操作。
许可
在申请 Medi-Cal 之前，请先检查加州医疗委员会以确保您满足所有许可要求。
所需文件
接下来，收集下面列出的所需文件（如适用），以便在完成 PAVE 申请时将它们上传到 PAVE。 请确保上传的文件清晰易读。
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申请人或提供者的当前加利福尼亚州医疗执照。 如果适用，请附上麻醉许可证、清醒镇静许可证和/或 DEA 证书。
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提供商或签署申请且有权对申请人或提供商具有法律约束力的人员的驾驶执照或州政府颁发的身份证（在美国 50 个州或哥伦比亚特区内颁发）。 签名必须是提供者的签名，除非提供者是公司、政府实体或非营利组织。 如果提供商是这三种实体类型之一，并且申请将由提供商以外的人员签署，请提交文件来证明签署人有权对公司或非营利组织具有法律约束力，或有权代表政府实体。
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如果未使用社会保障号码，则需提交美国国税局 (IRS) 出具的最新文件，以验证联邦雇主识别号码 (FEIN) 或个人纳税人识别号码 (ITIN) 。唯一可接受的文件包括 IRS 出具的 147-C 号信函、IRS 出具的 941 表格（雇主季度联邦纳税申报表）、IRS 出具的 8109-C 表格（存款凭证）或 IRS 出具的 SS-4 表格（仅限 FEIN/ITIN 分配的正式确认通知）。注意：申请表上申请人或提供者的法定姓名必须与国税局出具的文件上的姓名完全一致；并且申请人/提供者必须是国税局文件中所列实体的所有者或负责人。如需了解更多信息，请咨询美国国税局或致电 (800) 829-4933。
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如果提供实验室服务，则临床实验室改进修正案 (CLIA) 证书（所有页面）适合所进行的测试级别。 如需更多信息，请访问医疗保险和医疗补助服务中心
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注意：申请表、CLIA 证书以及州临床实验室许可证/注册证上的申请人或提供者的姓名和营业地址必须完全匹配。
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州临床实验室许可证/注册，或豁免许可/注册的验证（如果提供实验室服务）。 请致电实验室现场服务办公室（510）620-3800，确定您需要提交哪些具体表格，然后下载这些表格。
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注意：申请表、CLIA 证书以及州临床实验室许可证/注册（或豁免）上的申请人或提供者的姓名和营业地址必须完全匹配。
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开展业务活动所在城市和/或县的当地营业执照、税务证明和许可证。注意：申请表上的申请人或提供者的姓名和营业地址必须与所有当地许可证和执照上的企业名称和营业地址完全一致。如果不需要营业执照/许可证，请提交您所在城市/县的书面声明，表明您的企业不需要任何执照或许可证。如需了解更多信息，请联系您所在城市的营业执照办公室和/或访问California州县协会，选择“ California州的县”链接，然后选择“县网站”。
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如果您使用虚构名称进行医疗实践，则需要获得California医学委员会颁发的虚构名称许可证 (FNP)，该许可证由加州医学委员会颁发，并由该委员会定义。 注意：申请表上的申请人或提供者的企业名称、所有当地营业执照/许可证以及 FNP 必须完全一致。如需了解更多信息，请访问医疗委员会网站，点击“持证人”选项卡，然后点击“虚构名称许可”链接。
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如适用，需提供California州税务局颁发的销售许可证。 注意：申请表上的申请人或提供者的企业名称和企业地址必须与销售许可证上的企业名称和企业地址一致。如需了解更多信息，请访问平等委员会网站或致电 (916) 445-6362。
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如果您的企业是合伙企业，则需要完全执行合作协议。 可以通过指明实体是普通合伙企业还是有限合伙企业并提交以下文件来避免处理延迟：
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a) 对于普通合伙企业，需提供所有合伙人的名单，以及每个合伙人的所有权或控制权百分比；或
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b) 对于有限合伙企业，提供普通合伙人的身份信息，以及所有合伙人的名单以及每个合伙人的所有权或控制权百分比。
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To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
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如果您的企业是公司，可以通过附上州务卿处备案的公司章程副本，以及董事和高管的姓名和职务清单（包括每个人的所有权和控制权百分比）来避免处理延误。如需核实或更改公司名称或状态，或了解更多信息，请访问California州务卿商业网站，点击“ California商业搜索”链接或其他相关链接。
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商业责任保险证明（商业、一般或综合责任或办公场所保险），每次索赔的金额不少于 100,000 美元，每年最低累计金额为 300,000 美元。 可接受的证明是自保证据，或保险公司出具的保险证明或声明表，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名和营业地址、生效日期和承保限额。 注意：申请表上的申请人或提供商的姓名和营业地址（包括套房号码（如适用））必须与保险证书或申报单上的被保险人的姓名和地址完全一致。 ** 如果申请表上的营业地址被确定为持牌医疗机构，并且提供者在此持牌医疗机构内提供所有服务，则提供者无需购买商业责任保险。 如果在多个持牌医疗机构提供服务，请提供所有机构名称和营业地址的列表。
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专业责任保险证书，每次索赔的保额不少于 100,000 美元，每年最低累计保额为 300,000 美元。 可接受的验证是保险公司出具的保险证明或声明单，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名、生效日期和承保限额。 注意：医疗服务提供者的姓名（如加州医疗执照上所显示的）也必须显示在专业责任保险的验证上。
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如果您的企业有一名或多名员工，则加州法律要求您的企业提供工伤赔偿保险证明。 可接受的证明是自保证据，或保险公司出具的保险证明或声明表，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名和营业地址以及生效日期。 如果不需要工伤赔偿保险，则必须提供解释。 注意：申请人或提供商的名称和营业地址必须与保险凭证上的被保险人的姓名和地址完全一致。
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如果营业场所不属于申请人或提供商所有，则需要签署租赁协议。 注意：申请人或提供商的姓名和营业地址必须与租赁协议上的承租人的姓名和地址完全一致。
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承担连带责任协议的继任责任（ DHCS 6217 ）（如适用）。
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如果您注册成为诊所执业者、机构执业者或优选执业者，请确保您符合其他具体注册要求并提交所有其他必需文件。如需了解更多信息，请访问Medi-Cal网站，点击“提供商注册”链接，然后点击“法规、条例和提供商公告”。
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