助产士提供商-一般常见问题解答

Department of Health Care Services (DHCS)为Medi-Cal的孕妇和产后成员提供管理式医疗和按服务收费的导乐服务。 服务包括产前和产后访视、分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持。

1. 助产士提供哪些服务可以获得报销？

助产士可在围产期提供各种类型的支持，包括怀孕期间、分娩、流产和堕胎期间以及产后一年内。 服务包括指导；健康导航；产前、产后、分娩和新生儿/婴儿护理的循证教育；哺乳支持；制定分娩计划；以及社区资源联系。 请参阅Medi-Cal 提供商手册：Doula 服务以获取更多信息。

2. 会员在获得导乐服务之前需要满足哪些条件？ 

Doula services are considered a preventive benefit. Federal law requires that all preventive services first be recommended by a physician or other licensed practitioner of the healing arts. To increase access to services, DHCS issued a standing recommendation for doula services by the DHCS Medical Director, Karen Mark, MD, PhD. This fulfills the federal requirement for a recommendation to initiate doula services and Medi-Cal members do not need to separately obtain a recommendation. Doulas should reference this standing order in their records for the Medi-Cal member.

如果 Medi-Cal 会员已用完所有八次围产期访视，并希望在产后期间获得额外的导乐服务，则该会员可以要求持证提供者填写 Medi-Cal 导乐服务推荐表，并将表格交给导乐。

3. 谁可以推荐导乐服务？

Since the DHCS Medical Director, Dr. Karen Mark, MD, PhD, has issued a standing recommendation for doula services, Medi-Cal members do not need a separate recommendation from a physician or other licensed provider for the initial set of services as described in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services. However, Medi-Cal members will need a new recommendation to receive up to nine additional postpartum visits. This recommendation must be made by a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law. The recommending provider does not need to be enrolled in Medi-Cal or be a network provider with the member’s managed care plan (MCP).

4. 哪些导乐服务可通过常规推荐获得授权？

长期建议允许会员接受以下助产服务：

• 初次访问持续 90 分钟。
• 最多可提供八次额外访视，可采用产前访视和产后访视的任意组合，具体由分娩者和导乐决定。
• 分娩、流产和流产期间的支持。
• 怀孕结束后，最多可进行两次延长三小时的产后访视。

A second recommendation from a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law is required for Medi-Cal members to receive up to nine additional visits during the postpartum period. See questions #5 and #6 below for more information.

5. 允许额外进行多少次产后访视？

第二项建议——无论是由持证医疗服务提供者在会员的医疗记录中记录，还是签署的Medi-Cal 助产士服务建议：额外产后访视表——都允许会员在产后期间获得最多九次额外访视。现行建议并未授权进行这些额外的产后访视。

6. 第二次产后服务推荐是否需要在怀孕之后进行？

No. If the member has used or is likely to use all eight additional visits while they are pregnant, a licensed provider may recommend additional visits to be provided during the postpartum period.

7. 产后陪护服务的期限是多久？

对于助产师保险，产后期是指怀孕结束后最多一年的时间，这使得 Medi-Cal 会员可以在此期间接受助产师服务。

8. 会员只能在产后期间享受助产服务吗？

是的。产后一年内均可提供导乐服务。 如果会员在怀孕期间没有助产师，他们可以使用初次问诊和产后期间的所有八次问诊以及最多九次额外的产后问诊，并提供第二份书面建议。

9. DHCS 是否承保流产、死产或堕胎期间或之后提供的助产服务？

是的，助产士服务可为流产、死产或堕胎期间和怀孕后的个人提供支持。

10. 对于在流产或堕胎期间或之后提供的陪产员支持，是否有任何报销要求？

是的。为了在州或联邦审计时证明服务的医疗必要性，并作为对陪产员的额外保护，只有在有执照的医疗服务提供者（例如医生、执业护士、助产士或持证助产士）在流产前确认怀孕的情况下，才能报销陪产员在流产期间提供的支持费用。确认可以是持证医疗服务提供者通过索赔单、就诊记录或医疗记录对产前服务作出的证明文件。  

Reimbursement for doula support for abortion is only available when there is documentation by claim, encounter data, or medical record of medication or surgical abortion.  

陪产员在提交索赔申请并寻求流产或堕胎支持或流产或堕胎后提供的产后服务报销时，无需提供证明文件，但陪产员最好与会员确认怀孕是否已由持证医疗服务提供者确认。   

11. 助产士提供服务的地点是否有限制？

不。助产士可以在社区、会员家中、医院等地点提供服务。

12. 助产士可以通过远程医疗提供服务吗？

是的。导乐可以通过远程医疗提供所有服务，包括电话服务。通过Telehealth提供的服务必须按照加州医疗保健服务DHCS的Telehealth政策进行计费，该政策在《 Medi-Cal补助计划提供者手册》的“医学： Telehealth部分中有所概述。 这包括使用修饰符 93 进行仅同步音频计费，或使用修饰符 95 进行同步视频计费。通过文字、电子邮件、聊天或其他非视听或纯音频方式提供的服务不予报销。此外，所有通过Telehealth提供的导乐服务都必须符合联邦隐私要求，包括《健康保险流通与责任法案》。

Medi-Cal 的远程医疗政策要求，任何通过远程医疗提供服务的提供者（包括导乐）都应能够在 Medi-Cal 成员提出要求时，将服务顺利转交给现场的导乐。

13. 一名会员可以接受多位导乐提供的导乐服务吗？

是的，在会员怀孕和产后期间，可以有多名助产师提供服务。 但是，会员可接受的总访问次数是按每次怀孕计算的，而不是按每个助产士计算的。 此外，只有一名助产师可以为分娩、流产或堕胎期间提供的服务开具账单。

DHCS 认识到，Medi-Cal 会员在怀孕期间，甚至在同一天内，可能会因为各种原因见到一位或多位导乐。例如，Medi-Cal 会员可能会与一位或多位导乐见面，作为初步确定最能满足其个人需求的导乐的过程的一部分。同样，Medi-Cal 会员在怀孕期间可能需要更换陪产员。鉴于这些原因，Medi-Cal 政策并未禁止两名导乐在 Medi-Cal 会员怀孕期间，甚至在同一天提供必要的产前或产后医疗服务。

14. 专业导乐（例如，仅提供分娩/产房导乐服务、仅提供产前导乐服务、仅提供产后导乐服务等）能否提供其专业领域的导乐服务？

DHCS 为导乐创建了单一的注册途径，因此她们必须能够提供Medi-Cal 提供者手册中列出的所有导乐服务：导乐服务——产前、分娩和产后护理。导乐师可能有各自的专长领域。这些信息都列在助产士名录中。

DHCS 与各利益相关方合作制定了朵拉福利，这些利益相关方认为，了解分娩经历对于提供优质产后护理至关重要。因此，DHCS 没有任何设立专业助产士的计划。

15. 导乐可以协助在家分娩吗？

是的，助产士可以协助有执照的提供者进行在家分娩。Medi-Cal 对于助产士提供服务的地点没有任何限制。