导乐服务常见问题
提供商争议解决流程
卫生保健服务部 (DHCS) 为孕妇和产后个人提供管理式医疗和按服务收费系统中的助产服务。服务包括产前和产后访问以及分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持。
1.我向 Medi-Cal 会员提交服务索赔后，何时可以收到 MCP 的付款？
- Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.
2. 助产士在处理索赔被拒或索赔报销延迟时应采取什么程序？
- 作为网络提供商，助产士有权通过适用的 MCP 提供商争议解决流程来解决他们对及时付款的担忧（参见问题 3）。
- MCP 必须具有提供商争议解决机制，其中包括及时、公平且具有成本效益的争议解决流程，提供商可以在其中提交争议。
- 提供商可以向 MCP 提交有关以下事项的争议：
- 授权或拒绝服务。
- 索赔付款或不付款的处理。
- 无争议的清洁索赔的偿付及时性以及 MCP 需要支付的索赔偿付利息。
3. 如何向 MCP 启动提供商争议解决流程？
- 请联系您的 MCP 提供商服务部门以启动提供商争议解决流程。
- 其他资源：
- DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory
- For additional assistance locating MCP contact information, doulas may also contact DHCS at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
4. 如果在与 MCP 发起提供商争议后继续面临挑战，我该怎么办？
- If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- 导乐必须提供足够详细的信息，以使 DHCS 能够有效地跟进 MCP。请包含以下信息：
- 导乐名字
- 导乐国家提供者识别号码
- 与您存在争议的 MCP 名称
- 签约情况（已签订合同或协议书/单案协议）
- 问题的简要描述。请包括：
- 服务日期
- 确认/索赔编号
- 未结余额
- 与该问题相关的索赔期限
- 导乐何时启动 MCP 提供商争议程序？
- 通过提供商争议流程，该名伴侣从 MCP 那里得到了哪些具体答复？
- 就该问题与您交谈过的任何 MCP 代表的姓名、用于联系的 MCP 电子邮件或电话号码。
- Douls 的后续联系信息（最好是电子邮件和/或电话号码）。
- 除非被请求并被安全共享，否则请勿包含受保护的健康信息 (PHI)。