耐用医疗设备应用信息
DME 提供商申请说明
耐用医疗设备提供商必须通过 PAVE（提供商申请和注册验证）提交申请。
这里包含一个PowerPoint 演示文稿，可帮助您在 PAVE 系统中启动 DME 应用程序。它还描述了申请审核流程。
申请费
Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Durable Medical Equipment Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.
所需文件
收集下面列出的所需文件（如适用），以便在完成 PAVE 申请时将其上传到 PAVE。
请确保上传的文件清晰易读。
- 驾驶执照或州政府颁发的身份证 提供商或签署申请表且有权对申请人或提供商具有法律约束力的人员的驾驶执照或州政府颁发的身份证（在美国 50 个州或哥伦比亚特区内颁发）。 签名必须是提供商的签名，除非提供商是公司。 如果提供商是公司，并且申请将由提供商以外的人员签署，请提交公司章程中指明签署人对公司具有法律约束力的权力的部分的副本。
- 如果未使用社会安全号码，则通过提交当前美国国税局 (IRS) 生成的文件进行联邦雇主识别号 (FEIN) 或个人纳税人识别号 (ITIN) 验证。 唯一可接受的文件包括 IRS 生成的信函 147-C、IRS 生成的表格 941（雇主季度联邦纳税申报表）、IRS 生成的表格 8109-C（存款券）或 IRS 生成的表格 SS-4（仅限 FEIN/ITIN 分配的官方确认通知）。 注意：申请表上的申请人或提供者的法定名称必须与 IRS 生成的文件上的名称完全一致；并且申请人/提供者必须是 IRS 文件上列出的实体的所有者或官员。 如需更多信息，请咨询IRS或致电 (800) 829-4933。
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and click on “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- 如果适用，由加州税务平衡委员会颁发的卖方许可证。 注意：申请表上的申请人或提供商的企业名称和营业地址必须与销售许可证上的企业名称和营业地址相一致。 如需更多信息，请访问税务平衡委员会或致电 (916) 445-6362。
- 如果您的业务包括用于治疗家庭疾病或伤害的医疗器械和设备，则需要获得由加利福尼亚州公共卫生部食品药品处颁发的家庭医疗器械零售商 (HMDR) 许可证。 注意：申请表上的申请人或提供商的姓名和营业地址必须与 HMDR 许可证上的名称和营业地址完全一致。 有关许可要求的更多信息，请致电 HMDR 许可系统 (916) 650-6500。
- 如果您的业务涉及危险药品或危险医疗器械和设备（例如氧气设备和用品），则需要获得由加利福尼亚州公共卫生部食品药品处颁发的家庭医疗器械零售商豁免许可证。 注意：申请表上的申请人或提供商的姓名和营业地址必须与 HMDR 豁免许可证上的名称和营业地址完全一致。 有关许可要求的更多信息，请致电 HMDR 许可系统 (916) 650-6500。
- 家具零售商执照，或床上用品零售商执照，或家具和床上用品零售商执照（由加州家居装饰和隔热局 [BHFTI] 颁发），如果您的业务包括床上用品和/或轮椅等软垫家具，则需要此执照。 注意：申请表上的申请人或提供商的姓名和营业地址必须与 HMDR 或 BHFTI 许可证上的名称和营业地址完全一致。
- 如果您的企业是合伙企业，则需要完全执行合作协议。 可以通过指明实体是普通合伙企业还是有限合伙企业并提交以下文件来避免处理延迟：
- a) 对于普通合伙企业，需提供所有合伙人的名单，以及每个合伙人的所有权或控制权百分比；或
- b) 对于有限合伙企业，提供普通合伙人的身份信息，以及所有合伙人的名单以及每个合伙人的所有权或控制权百分比。
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation and the “Statement of Information for a Domestic Stock Corporation” from the Secretary of State, with the percentage of ownership and control interest listed for each director and officer.
- To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- 如果您的企业是有限责任公司（LLC），可附上国务卿出具的组织章程副本，其中列明成员名单及每个成员的所有权和控制权百分比，以避免处理延迟。
- To verify or change the name and/or status of your LLC or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- 商业责任保险证明（商业、一般或综合责任或办公场所保险），每次索赔的金额不少于 100,000 美元，每年最低累计金额为 300,000 美元。 可接受的证明是自保证据，或保险公司出具的保险证明或声明表，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名和营业地址、生效日期和承保限额。 注意：申请表上的申请人或提供商的姓名和营业地址（包括套房号码（如适用））必须与保险证书或申报单上的被保险人的姓名和地址完全一致。
- 如果您的企业有一名或多名员工，则加州法律要求您的企业提供工伤赔偿保险证明。 可接受的证明是自保证据，或保险公司出具的保险证明或声明表，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名和营业地址以及生效日期。 如果不需要工伤赔偿保险，则必须提供解释。 注意：申请人或提供商的名称和营业地址必须与保险凭证上的被保险人的姓名和地址完全一致。
- 如果营业场所不属于申请人或提供商所有，则需要签署租赁协议。 注意：申请人或提供商的姓名和营业地址必须与租赁协议上的承租人的姓名和地址完全一致。
- 继承责任与连带责任协议（ DHCS 6217 ）（如适用）。
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