家供应商和合作伙伴强化护理管理和替代服务工作组​​ 

加强护理管理和替代服务工作组​​ 

增强护理管理​​ 

该工作组将讨论建立全州范围内的强化护理管理（ECM）福利的可能性。ECM 福利的目标是提供以人为本的护理方法，以满足参加管理式医疗Health Plan (MCP) 的高需求Medi-Cal受益人的临床和非临床需求。 ECM 是一种协作和跨学科的方法，旨在提供强化和全面的护理管理服务。拟议的ECM福利将取代目前的健康之家Program （HHP）和全人照护（WPC）照护管理试点项目，并在这些Program
的积极成果基础上继续
。ECM的目标人群包括但不限于：​​ 

  1. 医疗服务利用率高（前 1-5%）的人；​​ 
  2. 有被收容于机构风险的个人（包括患有严重精神疾病的个人、患有严重情绪障碍的儿童以及有资格接受长期护理 (LTC) 的个人）；​​ 
  3. 经常去医院或急诊室（ER）的人；​​ 
  4. 想要融入社区的疗养院居民；​​ 
  5. 正在从监禁中过渡的个人；以及​​ 
  6. 长期无家可归或面临无家可归风险的个人。​​ 

代替服务​​ 

此外，DHCS 正在寻求有关纳入替代服务 (ILOS) 的可能性的意见，替代服务是一种灵活的全方位服务，MCP 将其整合到其人口健康战略中。 这些服务作为其他 Medi-Cal 承保服务的替代或避免，例如急诊室使用、医院或专业护理机构入院或出院延迟。 ILOS 将与针对中高风险成员的病例或护理管理相结合，并可能填补州计划福利的空白，以解决健康需求的医疗或社会决定因素。

ILOS 的例子包括但不限于：1）住房过渡和维持服务；2）康复护理；3）短期非医疗喘息服务；4）以家庭和社区为基础的全方位服务，帮助受益人过渡或安全地居住在自己的家中或社区；5）清醒中心。​​ 

工作组将就这些概念提供反馈，包括目标人群、ILOS 受益人和提供者的资格标准和新的 ECM 福利以及支付结构等主题。​​ 

工作组会议​​ 

所有工作组会议都将在萨克拉门托 K 街 1700 号一楼会议室举行。 请提前10分钟到达前台签到。​​ 

公众参与​​ 

欢迎公众通过电话或亲自参加所有会议。 所有工作组会议都将启用公共呼入选项。 请参见下文。​​ 

注意：现场座位有限，先到先得。公众拨入电话时将进入只读模式。如果您希望通过电话参与，请使用以下链接进行注册（网络研讨会仅用于电话沟通）。注册成功后，您将收到一封确认邮件，其中包含您的专属拨入码和接入码。California推进和创新Medi-Cal （ CalAIM ）工作组会议将不进行录音。​​ 

会议日程​​ 

星期三，11 月20日， 2019​​ 

星期四，12 月19日， 2019​​ 

星期三，1 月22日， 2020​​ 

星期三，二月19 ， 2020​​ 

联系我们​​ 

如有任何关于此工作组的问题或疑虑，请联系CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov。{cph0
​​ 

返回 CalAIM 主页​​