以下常见问题解答为 Medi-Cal 会员和提供者提供有关 Medi-Cal 对 CHW 及其主管提供者的政策要求的更多指导和说明。

1. 在 Medi-Cal 成为社区健康工作者 (CHW) 的最低资格是什么？

为了向 Medi-Cal 会员提供 CHW 服务并收取费用，CHW 必须具有与所服务的社区或人群相符的生活经验，并能将 CHW 与该社区或人群联系起来。此外，社区卫生工作者必须满足《 Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务》中概述的“证书途径”或“工作经验途径”，具体如下：

• 根据“证书途径”，社区卫生工作者必须完成一项课程，获得“结业证书”。该课程的课程设置包括以下领域的技能和/或实践培训：沟通、人际关系和关系建立、服务协调和导航、能力建设、倡导、教育和促进、个人和社区评估、专业技能和行为、外展、评估和研究，以及公共卫生原则和社会健康决定因素 (SDOH) 的基础知识，具体由主管提供者确定。证书课程还必须将实践经验作为一项要求。
• 根据“工作经验途径”，社区卫生工作者必须在过去的三年内有超过 2000 小时的有偿或志愿工作经验，并且接受过与“证书途径”要求中所述相同领域的技能和/或实践培训。此外，社区卫生工作者必须在首次为 Medi-Cal 会员提供社区卫生工作者服务后的 18 个月内，获得符合“证书途径”中概述的要求的“结业证书”。

对于这两者，监督提供者负责确保并适当记录颁发“结业证书”的计划符合 Medi-Cal 政策和 Medi-Cal 提供者手册中概述的相关要求，因此 CHW 有资格为 Medi-Cal 成员提供服务。   

2. DHCS是否有颁发社区卫生工作者证书的认可机构名单？

不。根据 Medi-Cal 政策，主管提供者全权负责确定结业证书是否符合 Medi-Cal CHW 政策的所有要求以及 Medi-Cal 提供者手册中概述的相关要求，包括 CHW 结业证书的课程是否证明已在某些核心能力方面展现出技能和/或实践培训，以及Medi-Cal 提供者手册：社区健康工作者预防服务中概述的实地经验。

卫生保健服务部 (DHCS) 开发了一种可选表格——社区卫生工作者最低资格清单，作为帮助主管提供者跟踪和记录最低资格的工具。

3. 结业证书是否需要由加利福尼亚州颁发或批准？

不。“结业证书”无需获得DHCS（医疗保健获取和信息部）或任何其他州机构的批准。只要涵盖Medi-Cal 提供者手册：社区健康工作者预防服务中概述的核心能力和实践经验，任何项目都可以颁发“结业证书”。证书可以由位于加利福尼亚州的组织、位于其他州的组织，甚至是国际组织颁发。

4. 社区卫生工作者是否需要接受其他培训？

是的。社区卫生工作者每年至少需要完成6小时的额外培训。培训内容可以是核心能力方面的，也可以是某个重点领域。主管机构负责保存适当的证明文件，证明其监管的每位社区卫生工作者均已满足所有年度培训要求，并应在州或联邦审计时向DHCS提供该信息。

DHCS 开发了一种可选表格——CHW 年度继续培训清单，作为帮助主管服务提供者跟踪和记录所需年度培训的工具。

5. 谁可以监督社区卫生工作者？

监督提供者是已注册的 Medi-Cal 提供者，负责提交由社区卫生工作者提供的服务的索赔。主管提供者确保其监管的每位社区卫生工作者符合《Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务》中列出的资格，并直接或间接监督每位社区卫生工作者以及向 Medi-Cal 成员提供的所有服务。

监督提供者可以是以下任何一种：

• 持证医疗服务提供者，例如医生、执业护士等。
• 医院
• 根据《联邦法规汇编》第42篇第440.90条的定义，门诊诊所包括印第安人健康服务备忘录638诊所和部落联邦认证医疗中心。
• 药店
• 地方卫生管辖区（LHJ），包括县儿童和家庭委员会（被称为“前5个”机构）
• 非营利性社区组织（CBO）
• 地方教育机构（LEA）或公立高等教育机构。

如果您目前还不是 Medi-Cal 的注册提供者，您可以通过 DHCS 的提供者注册系统提交申请，注册成为 Medi-Cal 提供者并监督 CHW。

6. 地方教育机构或公立高等教育机构能否监督社区卫生工作者服务并收取费用？

只有注册为 CYBHI 提供商的 LEA 或公立高等教育机构才能仅针对 CYBHI 的 CHW 服务收费。地方教育机构必须根据 CYBHI（即提供商类型 112）对 CHW 服务进行收费。地方教育机构和公立高等教育机构无权在 CYBHI 之外担任 CHW 监督提供者，也不能作为 LEA Medi-Cal 计费选项计划服务对 CHW 服务进行收费。

7. 持有暴力预防证书的社区卫生工作者可以提供社区卫生工作者服务吗？

只有获得由暴力干预健康联盟颁发的暴力预防专业证书或由城市和平研究所颁发的帮派干预培训结业证书的社区卫生工作者才能提供暴力预防服务。要提供全方位的社区卫生工作者服务，个人必须通过“证书途径”或“工作经验途径”获得资格。

8. 社区卫生工作者可以提供家庭暴力预防服务吗？

是的，如果主管机构认定社区卫生工作者有资格提供这些服务。请注意，根据《证据法典》第 1037.1 条的定义，家庭暴力咨询师不被视为 Medi-Cal 承保范围和计费政策意义上的社区卫生工作者。

9. 社区卫生工作者可以提供哮喘预防服务吗？

社区卫生工作者可以向哮喘患者提供社区卫生工作者服务，但循证哮喘自我管理教育和哮喘诱因评估只能由已获得加州公共卫生部哮喘管理学院证书或已获得证明其已完成符合美国国立卫生研究院《哮喘诊断和管理指南》的培训计划的证书的哮喘预防服务提供者提供。请注意，这些服务也可以由持证医疗服务提供者在其执业范围内提供。

10. 同伴支持专家 (PSS) 可以提供社区卫生工作者 (CHW) 服务吗？

不。PSS 是另一种服务提供者类型，他们的服务不能作为 CHW 服务收费，反之亦然。但是，一个人可以同时获得 PSS 和 CHW 的资格认证，并分别提供 PSS 或 CHW 服务。他们的主管机构负责确保他们满足 Medi-Cal 对社区卫生工作者的所有要求，并且没有服务重复。

11.社区卫生工作者可以通过远程医疗提供服务吗？

是的。在适当且符合加州医疗补助计划（Medi-Cal）政策的情况下，可以通过同步远程医疗方式提供社区卫生工作者服务。同步远程医疗模式是指 Medi-Cal 会员与医疗服务提供者之间的实时双向互动，其中提供 Medi-Cal 承保的服务，这些服务通常会使用音视频技术（例如，符合 HIPAA 标准的视频会议平台）来实现，但在 Medi-Cal 政策规定的有限情况下，也可能仅使用音频（例如，电话）。社区卫生工作者必须遵守所有现有的 Medi-Cal 政策，包括通过远程医疗方式提供承保服务的相关规定，以及同意要求。主管提供者应参考《 Medi-Cal 提供者手册：远程医疗模式》以获取有关通过远程医疗模式提供承保的社区卫生工作者服务的指导。社区卫生工作者不得通过异步远程医疗方式（包括存储转发或电子咨询）提供服务，通过短信、电子邮件或聊天提供的服务不符合报销条件。

12. 社区卫生工作者能否提供公共卫生服务？

Medi-Cal 的 CHW 服务覆盖范围和计费政策不包括更广泛的公共卫生服务，仅限于 Medi-Cal 提供者手册：社区卫生工作者预防服务中列出的服务。此外，需要注意的是，社区卫生工作者提供的服务必须针对 Medi-Cal 会员的个人健康需求，而不是更广泛的公共卫生问题，才能被视为医疗必需。

13. 什么是书面护理计划？必须这样做吗？

护理计划，也称为治疗计划，是由一个或多个持证提供者制定的书面文件，其中描述了社区卫生工作者将提供的服务，以满足 Medi-Cal 成员对社区卫生工作者服务的持续需求。社区卫生工作者可以协助持证医疗服务提供者制定护理计划，也可以起草一份护理计划，其中确定了社区卫生工作者服务的干预措施，然后由持证医疗服务提供者审查和批准。护理计划的期限不得超过一年。

对于使用现行程序术语 (CPT) 代码 98960、98961 和 98962 计费的 CHW 服务，只有在首次服务日期起一年内，每位成员接受 12 个单位（相当于 6 小时）的护理后，才需要制定书面护理计划（不包括在急诊科提供的服务）。书面护理计划的有效期不得超过一年。护理计划必须符合以下条件：

• 明确说明订购服务的条件，并且该服务与该条件相关。
• 包括为该疾病或障碍提供治疗的其他医疗保健专业人员名单。
• 包含书面目标，具体针对影响成员健康的状况或障碍。
• 列出为实现书面目标所需的具体服务。
• 包括为实现护理计划目标而提供的社区卫生工作者服务的频率和持续时间（不得超过提供者的医嘱）。

对于使用医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码 G0019 和 G0022 计费的 CHW 服务，始终需要由获得 Medi-Cal 许可的提供者制定治疗计划（或由 CHW 起草，但由获得 Medi-Cal 许可的提供者审核和批准）。治疗方案必须包含适用的 ICD-10-CM 诊断代码，以识别在过去六个月的首次就诊中确定的未满足的社会决定因素需求，以及社区卫生工作者服务将如何帮助满足成员的需求。

14. 社区卫生工作者能否帮助 Medi-Cal 会员维持 Medi-Cal 的参保资格，以及/或者帮助会员首次参保或维持其他政府或援助计划的参保资格？

是的。当对 CPT 代码 98960、98961 和 98962 进行计费时，如果成员表示需要健康导航或资源协调服务方面的支持，例如维持 Medi-Cal 的注册（包括协助获取与注册相关的必要文件），以及在其他政府或援助计划（如 CalWORKs 或 CalFRESH）中进行初始注册和维持注册，则符合 CHW 服务的医疗必要性标准。

同样，在对 HCPCS 代码 G0019 和 G0022 进行计费时，社区卫生工作者可以提供健康导航或资源协调服务，但还必须存在已确定的未满足的社会决定因素需求（例如食品不安全、交通不安全、住房不安全和公共事业服务获取不可靠），这些需求严重限制了 Medi-Cal 提供者诊断或治疗 Medi-Cal 成员首次就诊时提出的问题的能力，包括促进获得社区社会服务（例如住房、公用事业、交通和食品援助）。