LEA 计划注册和合规文件
更新日期：2024 年 6 月 1 日
强制性 LEA 计划提供商参与协议和年度报告要求
The Provider Participation Agreement (PPA) and Annual Report (AR) are required for participation in the LEA Program. The PPA contains two exhibits: Exhibit A – Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Business Associate Addendum (BAA), and Exhibit B – Data File Description. In addition to complying with the terms listed in the PPA, all LEA providers must abide by the terms listed in the BAA. The purpose of the BAA is to guard the privacy and security of protected health information and personal information that may be created, received, maintained, transmitted, used or disclosed pursuant to the PPA, and to comply with certain standards and requirements of HIPAA regulations. Exhibit B is a description of the data provided to the LEA via data tape match. LEAs do not need to sign or return Exhibits A and B to the Department of Health Care Services (DHCS).
数据使用协议要求
指定第三方计费供应商作为其“文件保管人”的 LEA 提供商必须每三年提交一次 DUA，该 DUA 由 DHCS、LEA 和供应商的代表签署。如果 LEA 提供商不使用第三方计费供应商的服务，而是自行进行内部计费，则 LEA 必须提交一份双边 DUA，该 DUA 由 DHCS 和 LEA 的代表签署。
提供商参与协议、年度报告以及数据使用协议和说明
（发送电子邮件至 LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov以请求 PPA、AR 和 DUA 包）
The SFY 2023-24 AR is due November 30, 2023. The SFY 2023-24 AR is available upon request. Please send requests, and submissions to LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
请使用 Adobe Acrobat 或 Reader 填写表格。
Please direct any questions regarding the LEA PPA & AR to: LEA@dhcs.ca.gov
所有新注册的 LEA 必须提交 PPA、AR 和 DUA（如适用）才能开始参与 LEA Medi-Cal 账单选项计划。
文件保留要求
每个执法机构必须自提交给 DHCS 之日起至少保存执法机构年度报告和支持文件三年，并且其中包含的信息必须能够由 DHCS 审计和调查人员验证（如有必要）。
上一报告年度的PPA或AR副本
To obtain a copy of a prior year’s PPA or AR, please send your request to LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
审计和成本报告的解释
参加地方教育机构 Medi-Cal 计费选择计划 (LEA BOP) 的地方教育机构 (LEA) 必须在每年 3 月 1 日前向医疗保健服务部 (DHCS) 提交年度成本和报销比较表 (CRCS) 以供审核。DHCS 的审计和调查人员将审查 CRCS 提交的材料是否完整。在 CRCS 被接受为完成之后，DHCS 将在 3 月 1 日提交截止日期后的 12 个月内，就 Medi-Cal 承担的每个 LEA 的费用份额发布临时或最终结算单。临时和解协议作为州计划修正案 15-021 的一部分被纳入其中，并由 CRCS 启动，适用于 2021-22 财年，该财年于 3 月1 、 2023日到期。临时和解方案以 DHCS 应得和解金额的 100% 和 LEA 应得和解金额的 60% 为基础。从 2022-23 财年 CRCS（原定于 3 月1 、 2024到期）开始，如果在 3 月 1 日到期日后的 12 个月内未发布最终结算，DHCS 应在 CRCS 提交之日起 18 个月内完成最终结算。
在临时结算发出后，DHCS 将进行 CRCS 风险评估，以确定 CRCS 审计级别。 CRCS 审计以最低限度审计、有限审计或现场审计的形式进行，可能包括根据联邦法律、州法律和 LEA BOP 政策审查允许的成本。 DHCS 将与 LEA 讨论任何 CRCS 审计结果，并与 LEA 合作在审计过程中解决审计问题、疑虑或分歧。 当提交时所报告的应付金额与最终结算金额的差额超过 25% 时，DHCS 将向 LEA 提供技术援助，帮助 LEA 了解错误，以便在将来避免再次发生此类错误。