年度报告– 所有参加 LEA Medi-Cal计费选项的 LEA 都必须每年向Department of Health Care Services提交“年度报告”。该报告包含有关地方教育机构 (LEA) 医疗补助 (Medi-Cal) 报销、再投资支出、预期再投资服务优先事项、州配套资金认证以及再投资承诺
信息。

Cal-SAFE（ California学龄家庭教育） ——Cal-SAFE Program旨在增加已入学准父母/育儿学生获得必要支持服务的途径，以提高他们的学业成绩和育儿技能，并为他们的孩子提供高质量的儿童保育/发展Program 。这项全面、持续、与社区联系的学校Program取代了怀孕未成年人Program （PMP）、学龄育儿和婴儿发展（SAPID） Program以及怀孕和哺乳期学生（PALS） Program 。

CalWORKs（ California儿童工作机会和责任计划） ——CalWORKs Program以现金援助和服务的形式为有未成年子女的贫困家庭提供临时援助。该Program包括旨在鼓励受助者获得并找到工作，从而使家庭能够自给自足的福利改革措施和服务。除非获得豁免，所有领取救济金者都必须参加加州福利转就业Program这是获得资格的条件。

CCN（索赔控制编号） ——分配给进入California Medicaid管理信息系统的每个索赔的编号。 CCN 中包含一个儒略日，表示收到索赔的日期。

CCS （ California Children's Services ） —— CCS Program为符合条件的、有某些身体限制和慢性健康状况或疾病的儿童提供医疗保健服务。 CCS涵盖医生服务、住院护理和外科护理、物理和职业治疗、实验室检查、X光检查、矫形器械、医疗设备和医疗病例管理。该Program由州、县和联邦税收资金资助，部分费用由家长缴纳。

CHDP （ Child Health and Disability Prevention ） —— CHDP Program为符合Medi-Cal资格或家庭收入等于或低于联邦收入指导方针 200% 的California儿童提供定期预防性健康服务。 CHDP提供定期预防性健康评估；疑似有问题的儿童将被转诊进行诊断和治疗。

Child Find – Through the Individuals with Disabilities Education Act of 1997 (IDEA), all children with disabilities residing in the state who are in need of special education and related services must be identified and evaluated to determine if services are required.

CIF（索赔查询表） ——提交索赔后，可使用此表请求以下一项或多项：对少付或多付的索赔进行调整；对被拒绝的索赔进行重新考虑；或追踪先前提交但没有付款或拒绝记录的索赔。

CMS（ Medicare和Medicaid服务中心） ——前身为医疗保健融资管理局 (HCFA)，CMS 是负责监管Medicare 、 Medicaid 、州儿童健康保险Program (SCHIP) 和其他几个健康相关Program联邦机构。

CRCS（成本报销和比较表） ——所有参加 LEA Medi-Cal计费选项的 LEA 都必须向Department of Health Care Services提交 CRCS。 LEA 服务提供者必须每年证明用于 LEA 服务的公共资金符合联邦政府财政参与的条件。CRCS 将用于比较每个 LEA 的实际服务成本与 LEA 的 Medi-Cal 报销金额。

德

DHCS （ Department of Health Care Services ） ——负责为联邦政府管理Medicaid Program的州级机构。

Diagnosis Codes – All Medi-Cal claims require a diagnosis code. The approved codes may be found in the ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), a statistical classification system that arranges diseases and injuries into groups according to established criteria.

埃

EDS（电子数据系统） ——EDS 是Medi-Cal财务中介机构，负责处理Medi-Cal提供商通过与Department of Health Care Services (DHCS) ) 签订的合同提交的索赔。 EDS 还为 Medi-Cal 提供商提供各种支持服务。

EPC（错误付款更正） ——用于对特定服务或索赔进行调整的流程，这些服务或索赔已被确定为错误多付或少付。EPC 流程会使原始索赔作废，在供应商的汇款通知明细中显示为否定项，然后显示新的索赔行，其中显示更正后的金额。

EPSDT（早期和定期筛查、诊断和治疗） ——EPSDT 服务是Medicaid为 21 岁以下人士提供的全面预防性儿童健康Program 。 EPSDT Program由两个相互支持的操作部分组成：（1）确保所需医疗保健资源的可用性和可及性；（2）帮助符合Medicaid资格的人及其父母或监护人有效地利用这些资源。在California ， Child Health and Disability Prevention ( CHDP ) Program根据 EPSDT Program向符合Medi-Cal资格的儿童提供定期预防性健康服务。

弗

FFP（联邦财政参与） ——各州必须满足某些联邦要求才能参与Medicaid Program 。符合这些要求的州将获得联邦政府以联邦财政拨款 (FFP) 的形式提供的资金，用于支付所有Medicaid补助支出。

FFS (Fee-for-Service) – The traditional method of billing for health services under which a health care provider charges separately for each patient encounter or service rendered.

FMAP（联邦医疗援助百分比） ——联邦政府在各州Medicaid中所占的份额。 FMAP（联邦医疗补助计划）每年由各州自行确定。

赫

HCPCS（医疗保健通用程序编码系统） ——HCPCS 是由美国Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 制定的全国统一编码结构，旨在规范全国范围内用于Medicare和Medicaid服务计费的编码系统。所有 Medi-Cal 索赔都需要 HCPCS 服务代码。

Healthy Families – The Healthy Families Program offers low cost insurance for children and teens up to age 19. It provides health, dental, and vision coverage for children who meet the program rules and do not qualify for Medi-Cal. Health Families contracts with selected insurance plans, and program members pay low monthly premiums.

健康起步计划——健康起步Program是一项州级倡议，旨在通过学校的家庭资源中心为学生及其家庭提供社区资源的联系。

HMO（健康维护组织） ——一个负责向成员提供医疗保健的组织，收取固定费用，而不考虑向单个参保人提供的实际服务量。HMO 负责提供参保个人或家庭所需的大部分健康和医疗保健服务，这些服务在 HMO 与参保人之间的合同中均有明确规定。

我

《残疾人教育法》(IDEA) ——联邦法律规定，所有残疾儿童都有权获得免费的适当公共教育 (FAPE)，其中包括特殊教育和相关服务，以满足他们的独特需求。《IDEA》B 部分为州教育机构提供公式拨款援助，用于教育 3 至 21 岁残疾儿童。IDEA 的 C 部分向州牵头机构提供资金，以帮助向出生至两岁的残疾婴幼儿提供早期干预服务。

IEP（个别化教育计划） ——由教育专业人员根据IDEA要求，在孩子父母的参与下制定的法律协议，适用于被认定为残疾的学生。本协议指导、协调和记录专门为满足学生独特需求而设计的教学活动。

IFSP（个别化家庭服务计划） ——为符合 IDEA 资格的儿童及其家庭提供早期干预服务的书面计划。个别化家庭服务计划 (IFSP) 使家庭和服务提供者能够作为平等伙伴共同合作
确定残疾儿童及其家庭所需的早期干预服务。

大号

LEA（地方教育机构） ——任何学区或社区大学学区、县教育局、州立特殊学校、 California州立大学校园或California大学的管理机构。

LEA 协作组织– 县级或县以下级别的跨机构人力服务协作小组（地方协作组织），负责决定如何重新投资通过 LEA Medi-Cal 计费选项获得的资金。一般来说，代表将包括学校、为儿童和家庭服务的主要公共机构（包括卫生、心理健康、社会服务和青少年司法机构）、法院、公民和商业领袖、倡导团体、家长或监护人，以及当前的社会保障和传统医疗保健提供者。

LEA Medi-Cal计费选项– 一项允许 LEA 向Medi-Cal收取在学校环境中为学生及其家庭提供的特定健康和医疗服务的Program 。该Program提供的服务包括评估、治疗和针对性个案管理。

LEC（地方教育联盟） ——一个为California县教育主管教育服务协会 (CCSESA) 的 11 个服务区域之一协调Medi-Cal行政活动 (MAA) 的 LEA。地方教育机构必须通过其所在地区的 LEC 或当地公共卫生或县级机构（也称为地方政府机构或 LGA）申请 MAA。>

米

MAA（ Medi-Cal行政活动） ——一项旨在为地方教育机构 (LEA) 提供报销的Program ，用于支付为正确、高效地管理Medi-Cal Program所必需的员工活动费用。报销金额根据运营计划和定期时间调查确定。MAA Program与LEA Medi-Cal计费选项是分开的。

Managed Care – A health care delivery system that provides services within a defined network of health care providers who are given the responsibility to manage and provide quality, cost-effective health care. Managed care plans, which may include but are not limited to Health Maintenance Organizations (HMOs), typically receive a prepaid rate for each member enrolled in the plan.

匹配费用– 指地方教育机构 (LEA) 提供 Medi-Cal 服务时，联邦政府不予报销的部分费用。在 LEA Medi-Cal 计费选项中，学区只能收到联邦报销部分的金额。地方教育机构在注册时以及随后的每个年度报告中都需证明，他们将支付联邦政府为地方教育机构服务提供的配套资金。

Medicaid – A federal program established in 1965 under Title XIX of the Social Security Act and jointly funded by the Federal and State governments. Medicaid provides health care coverage for low-income families; aged, blind, and disabled persons; and individuals whose income and resources are insufficient to meet the costs of necessary medical services. Medi-Cal is California’s Medicaid program and is administered by the Department of Health Care Services (DHCS).

Medi-Cal 资格数据匹配– 地方教育机构为获取已入学学生的 Medi-Cal 资格验证而建立的流程。

Medicare – A federal program, established in 1965 under Title XVIII of the Social Security Act. Medicare provides health care coverage for people age 65 or older, some people under age 65 with disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (ESRD), which is permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.

否

NPI（国家医疗服务提供者识别码） ——符合《健康保险流通与责任法案》(HIPAA) 规定的唯一国家级 10 位医疗服务提供者识别号码。

哦

监察长办公室 (OIG) – 监察长办公室负责保护美国卫生与公众服务部 (HHS) 管理的Program的完整性，以及这些Program受益人的健康和福祉。美国卫生与公众服务部为 300 多个Program提供资金，用于基本人类服务，包括Medicare和Medicaid 。监察长办公室的职责是通过对卫生与公众服务部Program进行全国范围的审计和调查网络来履行的。

OMB Circular A-87 (Office of Management and Budget) – A codified Federal Executive Branch regulation that provides mechanisms and guidelines for state and local governments for accounting for costs when administering federal programs.

磷

PPA（提供商参与协议） ——提供商参与协议 (PPA) 是合格的地方教育机构注册参与 LEA Medi-Cal 计费选项的合同。

R

RAD (Remittance Advice Details) – A report listing provider claims that have been paid for a particular payment period. The RAD is used by providers to reconcile their records with claims that have been paid, denied or suspended.

年代

SNF（安全网融资部门）——SNFD 根据“改革桥梁”第 1115 条Medicaid豁免和Medicaid州计划管理补充付款。 Medi-Cal补充支付部门 (MSPS) 负责处理和监控医院和其他类型提供商的各种补充Program付款，并管理医院质量保证费 (QAF) Program 。医院/无保险示范和亚急性护理部门 (HUDSS) 评估指定的公立医院成本和费率，并监督California的综合豁免。诊断相关组（DRG）部门负责监督住院医院报销方法的实施，并管理亚急性护理Program 。行政索赔、地方和学校服务部门向各县和学区提供联邦报销，用于行政活动、有针对性的个案管理和某些必要的校内医疗服务。不成比例份额医院融资和非合同医院追偿部门 (DSH) 向符合条件的医院报销未补偿的医院服务护理费用，并追回非合同医院提供的住院医院服务的超额付款。

SCHIP（州儿童健康保险Program ） ——一项联邦Program ，类似于Medicaid ，于 1997 年根据社会保障法第 XXI 章设立。 SCHIP 为家庭收入过高而无法享受 Medicaid，但又不足以购买私人医疗保险的儿童提供医疗保险。California的这项Program被称为“健康家庭Program ，由风险管理医疗保险委员会 (MRMIB) 管理。

第 504 条规定——1973 年《康复法》第 504 条规定，学区必须提供或支付某些服务，以使残疾儿童能够接受教育。这些服务在个性化健康服务计划 (IHSP) 或 504 计划中有所描述。

单一州机构——负责管理Medicaid Program的州机构。在California ，唯一的州级机构是Department of Health Care Services (DHCS) )， Medicaid Program被称为Medi-Cal 。

SSI（补充保障收入） ——根据《社会保障法》第十六条设立的联邦现金援助Program旨在帮助低收入的老年人、盲人或残疾人。各州可能会使用社会保障收入限制来确定Medicaid资格。

State Plan – A written plan between a State and the Federal Government that outlines Medicaid eligibility standards, provider requirements, payment methods, and health benefit packages. A Medicaid State Plan is submitted by each State and approved by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

州计划修正案 (SPA) – 各州可以提交对其Medicaid州计划的修正案，以更改资格标准、提供者要求、支付方式或健康福利方案。这些修正案由Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 各区域办事处按照特定的法定时间表进行审查和处理，如有必要
CMS 中央办事处会进行磋商和审查。

电视

TANF（贫困家庭临时援助） ——一项以州为基础的联邦现金援助Program ，旨在帮助低收入家庭。 TANF 取代了以前称为“援助有受抚养子女家庭计划”（AFDC）的Program 。 CalWORKs是California TANF Program的名称。

TCM（目标个案管理） ——当学生的 IEP 或 IFSP 涵盖 TCM 时，LEA Medi-Cal TCM 服务可帮助符合条件的儿童和符合条件的家庭成员获得所需的医疗、社会、教育和其他服务。TCM 的组成部分包括：确定需求、制定计划、联系和咨询协调、获取学校系统外的服务、协助处理危机以及审查进展。

乌

UB 04 – 此表格用于提交门诊 Medi-Cal 服务索赔，包括 LEA Medi-Cal 计费选项服务。

LEA 计划术语表​​

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