持牌婚姻和家庭治疗师申请信息
持证婚姻和家庭治疗师必须通过 PAVE（提供者申请和注册验证）提交个人和/或团体申请。 如果您提交的是团体申请，请确保您还在 PAVE 中提交至少两个渲染申请，以便组成您的团体。
许可
在申请Medi-Cal之前，请先向California行为科学委员会查询，以确保您符合其链接“申请人”中显示的所有许可要求以及“法规和条例”下的要求。
所需文件
接下来，收集下面列出的所需文件（如适用），以便在完成 PAVE 申请时将它们上传到 PAVE。 请确保上传的文件清晰易读。
1.加州婚姻家庭治疗师执照
2. 服务提供者或签署申请表并具有法律约束力的人员的驾驶执照或州政府颁发的身份证（在美国 50 个州或哥伦比亚特区内颁发）。 签名必须是提供商的签名，除非提供商是公司。 如果提供商是公司，并且申请将由提供商以外的人员签署，请提交公司章程中指明签署人对公司具有法律约束力的权力的章节副本。
3. 如果未使用社会保障号码，则需提交美国国税局 (IRS) 出具的最新文件，以验证联邦雇主识别号码 (FEIN) 或个人纳税人识别号码 (ITIN) 。唯一可接受的文件包括 IRS 出具的 147-C 号信函、IRS 出具的 941 表格（雇主季度联邦纳税申报表）、IRS 出具的 8109-C 表格（存款凭证）或 IRS 出具的 SS-4 表格（仅限 FEIN/ITIN 分配的正式确认通知）。注意：申请表上申请人或提供者的法定姓名必须与国税局出具的文件上的姓名完全一致；并且申请人/提供者必须是国税局文件中所列实体的所有者或负责人。如需了解更多信息，请访问美国国税局网站或致电 (800) 829-4933。
4. 在开展业务活动的任何城市和/或县的当地营业执照、税务证明和许可证。注意：申请表上的申请人或提供者的姓名和营业地址必须与所有当地许可证和执照上的企业名称和营业地址完全一致。如果不需要营业执照/许可证，请提交您所在城市/县的书面声明，表明您的企业不需要任何执照或许可证。如需了解更多信息，请联系您所在城市的营业执照办公室和/或访问California州县协会，点击“ California州的县”链接，然后选择“县网站”。
5. 如果使用虚构的商业名称，并且该商业名称与申请中的法定名称不同，则需要提供由主要营业场所所在县签发的已登记/盖章的虚构商业名称声明（FBNS）。例如，对于公司而言，除州务卿处登记的公司名称外，任何其他名称都需要 FBNS。注意：申请表上的申请人或提供者的企业名称和企业地址、所有当地营业执照/许可证以及 FBNS 必须完全一致。要确定提交虚构商业名称的适用县级机构，请访问California州县协会，点击“ California州的县”链接，然后选择“县级网站”。
6. 如果您的企业是合伙企业，请完全执行合作协议。 可以通过指明实体是普通合伙企业还是有限合伙企业并提交以下文件来避免处理延迟：
A）对于普通合伙企业，需提供所有合伙人的名单，以及每个合伙人的所有权或控制权的百分比；或
B）对于有限合伙企业，提供识别普通合伙人的信息，以及所有合伙人的名单，以及每个合伙人的所有权或控制权百分比。
要验证或更改您的合伙企业的名称和/或状态或获取更多信息，请访问加州州务卿商业门户网站并点击“加州商业搜索”链接或其他适当链接。
7. 如果您的企业是专业公司，可附上国务卿提交的公司章程副本以及董事和高管姓名、职务及各自所占所有权和控制权百分比的列表，以避免处理延误。 要验证或更改您公司的名称和/或状态或获取更多信息，请访问加州州务卿商业门户网站并点击“加州商业搜索”链接或其他适当链接。
8.商业责任保险证明（商业、一般或综合责任或办公场所保险），每次索赔的保额不少于 100,000 美元，每年最低累计保额为 300,000 美元。 可接受的证明是自保证据，或保险公司出具的保险证明或声明表，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名和营业地址、生效日期和承保限额。 注意：申请表上的申请人或提供商的姓名和营业地址（包括套房号码（如适用））必须与保险证书或申报单上的被保险人的姓名和地址完全一致。
9.专业责任保险证明，每次索赔金额不少于 100,000 美元，年度累计金额不低于 300,000 美元。可接受的证明文件是由保险公司签发的保险证明或声明单，其中应包含保险公司名称、被保险人姓名、生效日期和保险限额。注意：提供者的姓名必须与California持证婚姻和家庭治疗师执照上的姓名一致，并且必须出现在专业责任保险的证明文件中。
10. 根据California法律，如果您的企业有一名或多名雇员，则需要提供工伤赔偿保险证明。 可接受的证明文件可以是自保证明，也可以是保险公司出具的保险证明或声明单，其中需包含保险公司名称、被保险人姓名和营业地址以及生效日期。如果不需要工伤赔偿保险，则必须给出解释。注意：申请人或提供者的姓名和营业地址必须与保险凭证上的被保险人的姓名和地址完全一致。
11. 如果营业场所不是申请人或提供者的所有，则需签署租赁协议。注意：申请人或提供者的名称和营业地址必须与租赁协议上承租人
名称和地址完全一致。
12.具有连带责任协议的继承责任（ DHCS 6217 ）（如适用）。