处方医生和计费提供商常见问题解答
开处方药、安排检查和/或将 Medi-Cal 会员转诊至其他服务的医疗服务提供者，必须注册成为 Medi-Cal 会员。如果开处方的医生没有注册，或者他们的信息缺失或过期，Medi-Cal 会员可能会延迟收到他们的药物和/或服务。如果订购或转诊提供者未注册，或者其信息缺失或过期，则 Medi-Cal 会员获得服务可能会延迟。这些问答为处方医生和计费提供者提供了更多关于潜在影响以及可以采取的应对措施的信息。
一般信息
ORP 服务提供者有哪些？
ORP providers are licensed clinicians who order, refer, or prescribe services or items for Medi‑Cal members.
- 订购服务提供商提供的服务，例如实验室检测、耐用医疗设备或家庭护理。
- 转诊医生会将患者转诊至其他临床医生处进行他们无法提供的评估或治疗。
- 处方医生为患者开具药品或药房配发物品的处方。
对于专业行为健康，许多持证的治疗艺术从业者和持证的心理健康专业人员也担任开具医嘱的提供者，并且必须注册。（完整列表请参见常见问题解答。）
我的理赔申请为什么被延迟或拒绝？
如果开具医嘱、转诊或处方的提供者未注册 Medi-Cal，或者提供者的 1 类 NPI 缺失、无效或未按要求在索赔中输入，则索赔可能会被延迟或拒绝。
如果 Medi-Cal 会员急需药物，我该怎么办？
药房可以在销售点授权紧急配药。允许在 30 天内两次紧急补药，每次补药量为 14 天用量。更多信息请参阅供应商手册中的15.7.1 紧急配发 14 天用量。更多信息请参阅Medi-Cal Rx 提供商手册第 15.7.1 节“紧急配发 14 天用量”。
这是新的要求吗？
自 2013 年以来，联邦法规要求医疗服务提供者必须正确注册并在 Medi-Cal 索赔中明确标识，但药房（Medi-Cal Rx）、医疗（CA-MMIS）和行为健康（Short Doyle）系统之间的执行并不总是一致的。使这些要求在各个系统中保持一致，可以加强Program完整性，确保准确识别处方医生，减少计费错误，并支持为会员提供合规、不间断的护理。 通过统一应用这些规则，DHCS 在满足联邦要求的同时，也提高了对服务提供商和合作伙伴的透明度和问责制。
供应商需要做些什么吗？
是的。为 Medi-Cal 会员开具医嘱、转诊或处方的医疗服务提供者必须使用其个人 1 类 NPI 通过在线注册门户网站注册 Medi-Cal 。请查看更多关于报名流程的信息。尽早注册有助于避免理赔被拒、账单问题以及会员获得药物或服务方面的延误。结算提供商还应核实开具医嘱/转诊/处方的提供商是否已注册，以及所有索赔中是否包含有效的 1 类 NPI，然后再提交。
如果我已经参加了加州医疗补助计划（Medi-Cal），为什么我的索赔申请会被拒绝？
如果索赔需要医嘱、转诊或处方，而开具医嘱、转诊或处方的提供者未注册 Medi-Cal 或身份未正确识别，即使计费提供者已注册，索赔也可能被拒绝。对于与 Medi-Cal 注册无关的拒付，请参阅Medi-Cal 处方药提供商手册。
医疗服务提供者如何加入加州医疗补助计划（Medi-Cal）？
提供者必须通过DHCS PED 在线注册应用程序注册 Medi-Cal（系统使用其个人 1 类 NPI）。
入学需要多长时间？
医生的申请通常会在 90 天内审核完毕，其他所有执照类型的申请通常会在 180 天内审核完毕。如果等待时间过长才进行登记，一旦更新后的理赔修改生效，理赔被拒的风险就会增加。
这项措施何时生效？
从 2027 年第一季度开始，将分批次对药房、医疗和行为健康索赔进行索赔编辑。我们采用多年期方案，以平衡合规需求与最大限度减少对会员和供应商的干扰的需求。这也是一种以数据为驱动，并与利益相关者进行早期和频繁沟通的方法。有关执法时间表的更多详细信息，请参阅 2026 年 9 月市政厅演示文稿。
所有索赔都会同时受到影响吗？
不。理赔修改将分阶段逐步推出，对不同服务提供商的影响时间也会有所不同。供应商应尽快申请，以确保在相关强制执行日期之前完成注册流程。
如果我在入学方面需要帮助，应该联系谁？
如需了解入学或Program相关问题，请通过提供商咨询表联系DHCS提供商注册部门。
DHCS如何帮助医疗服务提供者为即将到来的政策变化做好准备？
DHCS正在联系尚未注册的供应商，与医疗护理专业人员分享指导意见，并与执照委员会、行业协会和利益相关组织合作，以提高人们的认识并帮助供应商注册。DHCS 于 7 月 30、2026 和 9 月 24、2026 举行了利益相关者市政厅会议，并在 8 月举行了规模较小的利益相关者会议，以收集反馈、支持实施计划并沟通执法时间表。
DHCS何时会公布强制执行的开始日期？
DHCS 在9 月24 、 2026举行的第二次市政厅会议上宣布了执法时间。这包括药房、行为健康和医疗索赔编辑的推广计划。供应商不应再犹豫——立即使用您的1 类 NPI进行注册，以避免在执法开始时出现延误或索赔被拒的情况。尚未注册其 1 类 NPI 的提供者应尽快按照 DHCS 的“仅订购/转诊/处方注册信息”网页上提供的说明向该部门提交申请。
我明白，如果供应商未注册，一旦强制执行开始，索赔将被拒绝。不报名还有其他后果吗？
是的。一旦强制执行开始，如果处方医生未注册，则其提交的药房福利事先授权（PA）申请将被拒绝。一些“接收”医疗服务提供者可能会在安排预约或为 Medi-Cal 会员提供服务之前，开始核实转诊给他们的医疗服务提供者的注册情况。例如，专科医生可能不会接受非注册医生的转诊。同样，如果临床实验室收到的订单是由未注册的医疗服务提供者提交的，则该实验室可能不会进行所需的测试，因为索赔单上的 NPI 将不符合处理条件。
入学要求
我可以在哪里找到有关 Medi-Cal 医疗服务提供者注册的信息？
DHCS 的供应商注册部门 (PED) 负责 ORP 的注册。
访问 DHCS 的订购/转诊/处方 (ORP) 注册页面和按提供者类型划分的申请信息页面。如有疑问，请通过供应商咨询表提交申请。
我如何查询我的入学状态？
使用Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS ) 注册提供者列表（ MediCal 牙科FFS提供者列表 - 数据集 - California卫生与公共服务部牙科提供者开放数据门户）来检查您目前是否已注册为Medi-Cal FFS提供者。进入页面后，向下滚动到右侧的搜索字段，输入您的 Type 1NPI 以验证您的 Medi-Cal FFS 提供者注册状态。
如果您的 1 类 NPI 在列表中，则表示您已满足Medi-Cal FFS注册中与订购、转诊和处方相关的特定要求，无需采取进一步行动。 如果您的 1 类 NPI 不在列表中，则您需要尽快向DHCS PED提交 Medi-Cal FFS 提供商注册申请，以便有足够的时间进行处理。
我可以在哪里找到我的国家医疗服务提供者识别码（NPI）类型？
使用国家计划和提供者编号系统 (NPPES) NPI 注册表来验证您的 NPI。
与Medi-Cal MCP 签订合同或加入联邦Medicare Program是否满足Medi-Cal提供商注册的订购、转诊和处方要求？
不。与Medi-Cal MCP 签订合同和/或注册成为联邦Medicare Program的提供者，并不能满足California Medi-Cal FFS提供者注册的开具医嘱、转诊或处方的要求。 您必须单独向DHCS PED申请并获得批准，并提供您的Type 1 NPI。
为 Medi-Cal 会员提供服务的州外医疗服务提供者是否必须注册？
定期为 Medi-Cal 会员提供医疗服务的提供者（不仅限于紧急医疗服务）必须加入 Medi-Cal。PED 可以招募California以外边境社区的医疗服务提供者。
这项要求是否适用于药剂师？
是的，药剂师在其授权范围内开处方必须注册成为 Medi-Cal 提供者，并拥有其 1 型 NPI。
实习医生和住院医师培训Program是否必须注册Medi-Cal ？
是的，一旦他们获得研究生培训执照（PTL）或正式执照。未取得执业资格的学员必须使用其主管注册提供者的国家提供者标识符 (NPI)。
社区卫生工作者（CHW）和社区围产期卫生工作者（CPHW）是否必须注册成为 ORP 提供者？我们没有看到这些类型的服务提供商可供注册。
不。ORP 注册是个人注册，与任何雇主无关。
我们有一个县级行为健康网络，该网络分为心理健康和药物Medi-Cal组织交付系统 (DMC-ODS)。DMC-ODS 提供商是否必须注册成为 ORP 提供商，还是通过其机构进行隶属关系即可？
所有开具医嘱、转诊单或处方的医疗服务提供者都必须注册其 1 类 NPI。如果他们已经通过与该机构的联系注册了他们的 1 型 NPI，则无需单独完成 ORP 注册。
California认证的酒精及其他药物咨询师是否需要注册成为 ORP 服务提供商？
不。开具医嘱、转诊单或处方的注册执业临床医生的NPI将用于索赔。
学校护士或持证教育心理学家如果受雇于地方教育机构 (LEA)，是否需要注册成为 ORP？
不，学校护士和持证教育心理学家没有资格参加。
注册护士可以注册成为 ORP 提供者吗？
注册护士不符合报名资格。
我的医院要求我注册成为 ORP 提供商，但申请表没有要求我提供医院信息，只要求提供我的门诊诊所信息。这笔费用会通过我的NPI（国家支付识别码）与医院关联起来，以便医院进行报销吗？
这种类型的注册与任何其他组织（包括医院）均无关联，也没有任何流程将您的注册与医院的 NPI 关联起来。
如果我已经注册成为渲染服务提供商，是否还需要注册成为 ORP 提供商？
不。如果您目前已注册了 1 类 NPI，包括注册为服务提供者，则无需使用 ORP 注册类型进行注册。
我是否需要同时注册成为 ORP 提供者和FFS提供者？
如果您已注册成为Medi-Cal ORP 提供者并使用您的 1 型 NPI，您将被认可为个人FFS Medi-Cal注册提供者。 ORP提供者注册是FFS注册的一种类型。
所有开处方的医疗服务提供者都必须注册成为 ORPproviders 吗？还是有其他提供者分类或类别可供提供者注册？
所有开处方的医疗服务提供者都需要使用其 1 型 NPI 完成注册。处方者可以注册为处方提供者、非医师医疗从业人员 (NMP) 提供者、个体户计费提供者或仅 ORP 提供者。
如果我加入加州Medi-Cal ，我是否必须为Medi-Cal成员提供医疗服务？ 这项要求是否附带其他责任，例如治疗一定数量的加州医疗补助计划（Medi-Cal）成员？
不。加入 Medi-Cal 仅用于订购、转诊或开处方，并不约束您承担照顾一名或多名 Medi-Cal 会员的任何额外责任。
我已经注册了 Medi-Cal Rx，并且在为我的 Medi-Cal 患者获取药物方面没有任何问题。这样就足够了吗？
注册 Medi-Cal Rx 可访问 Medi-Cal Rx ProviderPortal，但这并不足以满足 Medi-Cal 提供商注册要求。随着联邦法规的实施，Medi-Cal 会员将无法再从未注册的医疗服务提供者处获得处方。
我的执业范围涵盖多个县。我是否需要为每个县都填写一份申请表？
如果提交 ORP 注册申请，您只需提交一份申请。
如果新聘用的医护人员之前已在前雇主处注册，是否需要重新注册？
如果您注册成为 ORP 提供商，目前您无需在更换雇主时进行报告。ORPproviderenrollment 是一种个人注册，与特定雇主或地址无关。
已注册的供应商是否需要重新验证？如果需要，多久验证一次？
是的。 联邦法规要求至少每五年重新验证一次。供应商将在需要重新认证时收到通知。
报名流程
提交给加州医疗保健服务部 (DHCS) 的医疗补助计划 (Medi-Cal) 按服务付费 (FFS) 提供商注册申请的典型处理时间是多久？
医生申请通常会在 90 天内收到回复。所有其他类型的执照（例如执业护士或医师助理）通常会在 180 天内收到回复。申请将按收到顺序尽快处理。请注意，某些申请可能需要额外信息才能进行处理，这可能会导致处理延迟。
DHCS会将生效日期追溯至申请提交之日吗？
大多数情况下，入学生效日期为收到完整申请的日期，除非法规另有规定。对于 ORPproviderenrollment 类型，生效日期为申请收到日期前一年。但是，如果提供者当时没有有效的专业执照，则注册生效日期将是执照颁发日期。
行政人员（例如办公室经理）能否代表一个或多个医疗服务提供者提交 Medi-Cal FFS 提供者注册申请？还是每个医疗服务提供者都需要提交自己的 Medi-Cal FFS 提供者注册申请？
行政人员（例如办公室经理）可以代表提供者准备申请，但提供者必须创建自己的唯一用户名和密码才能访问 Medi-Cal FFS 提供者注册申请，以查看信息并完成提供者协议和签名。签名不得委托给任何其他人。
所有医疗服务提供者都需要缴纳 750 美元的申请费才能加入 Medi-Cal 吗？
ORP提供申请不收取任何费用。个人申请无需缴纳申请费。
药房/ Medi-Cal计划处方结算
药店应该如何为执法做好准备？
当处方医生未注册时，药房已经会收到警告信息。他们应该通知处方医生，并鼓励他们在 2027 年强制执行之前进行登记。
在紧急情况下，如果开处方的医生没有注册，紧急药房的费用是否可以报销？
是的——最多可获得 14 天的用量，30 天内可获得两次，使用销售点的“紧急”服务级别。
如果处方医生未注册，导致处方延迟或被拒绝，Medi-Cal会员能否自费支付处方费用？如果可以，这笔费用能否通过 Conlan 索赔报销？
不。因处方医生未注册而被拒绝的索赔不符合报销条件。
如果开具处方/转诊/处方 (ORP) 的医疗补助注册申请获得批准，并追溯生效日期，那么在提供者提交 ORP 申请之前但在追溯生效日期之后支付的处方索赔是否被视为有效？
是的，如果服务日期在追溯生效日期当天或之后。索赔仍可能因其他要求而被审核。
Medical/CA-MMIS Billing
Which NPIs must be included on Medi-Cal claims for Medi-Cal covered goods and/or services ordered and/or referred by another provider?
- 提供商通过互联网专业索赔提交 (IPCS) 应用程序对 Medi-Cal 涵盖的服务进行计费，请参阅 IPCS 用户手册。用户指南_互联网专业索赔提交 (IPCS) 用户指南 (ipcs_ipc00)
- 提供商通过 837 交易对 Medi-Cal 涵盖的服务进行计费，请参阅相应的 837 指南。电子数据交换 (EDI) 837 索赔概述 (edi 837 索赔)
- 供应商使用纸质 CMS 1500 索赔表对 Medi-Cal 涵盖的服务进行计费，请参阅 Medi-Cal 供应商手册中的 CMS1500 comp。CMS-1500 完成（cms comp）
- 对于使用纸质 UB04 表格申报 Medi-Cal 涵盖的门诊服务，请参阅 Medi-Cal 提供商手册中的 UB04op comp 部分。UB-04 完成：门诊服务（ub comp op）
- 对于使用纸质 UB04 表格为 Medi-Cal 承保服务进行住院服务收费的供应商，请参阅 Medi-Cal 供应商手册中的 UB04ip comp 部分。UB-04 完成：住院服务 (ub comp ip)
账单提供商在填写索赔表格时，必须根据提供商类型和政策要求，包含订购和/或转诊类型 1 NPI 1。
如果我隶属于一个更大的组织，我是否需要在索赔中提交订购和/或转诊 NPI？
如果该机构是账单开具方，则索赔单上必须包含 NPIType1（个人）订购和/或转诊信息。
当多个医疗机构参与DME转诊时，ORP注册要求如何适用？
是的，每个执行订购、转诊或开处方职能的提供者都必须使用其 1 类 NPI 保持有效的Medi-Cal注册，以避免索赔被拒。
在 Medi-Cal 索赔中，许可证号码或 EITN 是否可以作为订购和/或转诊 NPI 的替代品？
不，索赔单上必须包含有效的、已注册的 Medi-Cal 参与 10 位数 NPI，且该 NPI 的日期与所开具账单的日期一致。