执业护士申请信息
执业护士 需要通过 PAVE（提供商申请和注册验证）提交个人和/或团体申请。 如果您提交的是团体申请，请确保您还在 PAVE 中提交至少两个渲染申请。
许可
在申请 Medi-Cal 之前，请先与加州注册护士委员会核实，以确保您满足所有许可要求。
所需文件
接下来，收集下面列出的所需文件（如适用），以便在完成 PAVE 申请时将它们上传到 PAVE。 请确保上传的文件清晰易读。
1. 获得加州注册护士委员会认可的国家级或州级机构颁发的加州注册护士执照和护士执业证书，并注明专业培训领域。
2. 申请人的驾驶执照或州政府颁发的身份证（在美国50个州或哥伦比亚特区内颁发）。
3. 专业责任保险证明，每次索赔的保额不少于 100,000 美元，每年累计保额至少为 300,000 美元。 可接受的验证是保险公司出具的保险证明或声明单，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名、生效日期和承保限额。 注意：提供者的姓名（如加州注册护士执照和执业护士证书上所示）也必须显示在专业责任保险的验证上。
4. 对于“个人独立注册” ：如果未使用社会保障号码，则需提交当前美国国税局 (IRS) 生成的文件，以验证联邦雇主识别号码 (FEIN) 。唯一可接受的文件包括 IRS 出具的 147-C 号信函、IRS 出具的 941 表格（雇主季度联邦纳税申报表）、IRS 出具的 8109-C 表格（存款凭证）或 IRS 出具的 SS-4 表格（仅限 FEIN 分配的正式确认通知）。注意：申请表上的申请人或提供者的法定姓名必须与国税局出具的文件上的姓名完全一致；并且申请人/提供者必须是国税局文件中所列实体的所有者或负责人。如需了解更多信息，请访问美国国税局网站或致电 (800) 829-4933。
5. 对于“个人独立投保” ：商业责任保险证明（商业责任险、一般责任险、综合责任险或办公场所保险），每次索赔金额不少于 100,000 美元，年度累计金额不低于 300,000 美元。可接受的证明文件可以是自保证明，也可以是保险公司签发的保险证明或声明单，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名和营业地址、生效日期和承保范围。注意：申请表上的申请人或提供者的姓名和营业地址（如适用，包括套房号码）必须与保险证明或声明单上的被保险人的姓名和地址完全一致。
6. For ‘individual stand alone enrollment’: Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees. Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name and business address of the applicant or provider must match the insured’s name and address on the certificate of insurance.
7. For ‘individual stand alone enrollment’: Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider. Note: The name and business address of the applicant or provider must exactly match the lessee’s name and address on the lease agreement.
8. 对于“个人独立注册” ：开展业务活动的任何城市和/或县的当地营业执照、税务证明和许可证。注意：申请表上的申请人或提供者的姓名和营业地址必须与所有当地许可证和执照上的企业名称和营业地址完全一致。如果不需要营业执照/许可证，请提交您所在城市/县的书面声明，表明您的企业不需要任何执照或许可证。如需了解更多信息，请联系您所在城市的营业执照办公室和/或访问加利福尼亚州县协会，点击“加利福尼亚州的县”链接，然后选择“县网站”。
9. 对于“个人独立注册” ：如果使用虚构的商业名称，并且该商业名称与申请表上的法定名称不同，则需要提供由主要营业场所所在县签发的已登记/盖章的虚构商业名称声明 (FBNS )。例如，对于公司而言，除州务卿处登记的公司名称外，任何其他名称都需要 FBNS。注意：申请表上的申请人或提供者的企业名称和企业地址、所有当地营业执照/许可证以及 FBNS 必须完全一致。要确定提交虚构商业名称的适用县级机构，请访问加利福尼亚州县协会，点击“加利福尼亚州的县”链接，然后选择“县级网站”。
10.对于“个人独立注册”：如果您的企业是一家公司，您可以附上国务卿提交的公司章程副本以及董事和高管姓名和职务列表（含各自的所有权和控制权百分比），以避免处理延迟。
To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
11. 对于“个人独立注册” ：如果您的企业是合伙企业，则需要一份完全签署的合伙协议。为避免处理延误，请注明实体是普通合伙企业还是有限合伙企业，并提交以下材料：
a) 对于普通合伙企业，需提供所有合伙人的名单，以及每个合伙人的所有权或控制权百分比；或
b) 对于有限合伙企业，提供识别普通合伙人的信息以及所有合伙人的名单，以及每个合伙人的所有权或控制权百分比。
要验证或更改您的合伙企业的名称和/或状态或获取更多信息，请访问加州州务卿商业门户网站并点击“加州商业搜索”链接或其他适当链接。
12. For ‘individual stand alone enrollment’: Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.