心理学家申请信息
心理学家必须通过 PAVE（提供者申请和注册验证）提交个人和/或团体申请。 如果您提交的是团体申请，请确保您还在 PAVE 中提交至少两个渲染申请，以便组成您的团体。
许可
在申请 Medi-Cal 之前，请先查看加州心理学委员会网站，以确保您满足所有许可要求。
所需文件
接下来，请收集下列适用的必要文件，以便在完成 PAVE 申请时将其上传到 PAVE 系统。请确保上传的文件清晰可读。
- 加州心理学家执照
- 提供商或签署申请且有权对申请人或提供商具有法律约束力的人员的驾驶执照或州政府颁发的身份证（在美国 50 个州或哥伦比亚特区内颁发）。 签名必须是提供商的签名，除非提供商是公司。 如果提供商是公司，并且申请将由提供商以外的人员签署，请提交公司章程中指明签署人对公司具有法律约束力的权力的部分的副本。
- 如果未使用社会安全号码，则通过提交当前美国国税局 (IRS) 生成的文件进行联邦雇主识别号 (FEIN) 或个人纳税人识别号 (ITIN) 验证。 唯一可接受的文件包括 IRS 生成的信函 147-C、IRS 生成的表格 941（雇主季度联邦纳税申报表）、IRS 生成的表格 8109-C（存款券）或 IRS 生成的表格 SS-4（仅限 FEIN/ITIN 分配的官方确认通知）。 注意：申请表上的申请人或提供者的法定名称必须与 IRS 生成的文件上的名称完全一致；并且申请人/提供者必须是 IRS 文件上列出的实体的所有者或官员。 如需更多信息，请访问IRS或致电 (800) 829-4933。
- 开展业务活动所在城市和/或县的当地营业执照、税务证明和许可证。注意：申请表上的申请人或提供者的姓名和营业地址必须与所有当地许可证和执照上的企业名称和营业地址完全一致。如果不需要营业执照/许可证，请提交您所在城市/县的书面声明，表明您的企业不需要任何执照或许可证。如需了解更多信息，请联系您所在城市的营业执照办公室和/或访问加州县协会网站，点击“加州各县”链接，然后选择“县级网站”。
- 已备案/盖章的虚构商业名称声明（FBNS） ， 如果使用虚构的商业名称，并且该商业名称与申请表上的法定名称不同，则由主要营业场所所在县颁发许可证。例如，对于公司而言，除州务卿处登记的公司名称外，任何其他名称都需要 FBNS。注意：申请表上的申请人或提供者的企业名称和企业地址、所有当地营业执照/许可证以及 FBNS 必须完全一致。要确定提交虚构商业名称的适用县级机构，请访问California州县协会网站，点击“ California州的县”链接，然后选择“县级网站”。
- Fictitious Name Permit (FNP) issued by the California Board of Psychology, if using a fictitious name for your psychology practice, as defined by the Board. Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match. For further information, visit the Board of Psychology website and click on “Laws and Regulations”.
- 如果您的企业是合伙企业，则需要提供一份已完整签署的合伙协议。为避免处理延误，请注明实体类型（普通合伙或有限合伙），并提交以下资料：
a) 对于普通合伙，需提供所有合伙人的名单及其各自的持股比例或控制权比例；或
b) 对于有限合伙，需提供普通合伙人的信息以及所有合伙人的名单及其各自的持股比例或控制权比例。
如需核实或更改您的合伙企业名称和/或状态，或了解更多信息，请访问California州务卿商业门户网站，点击“ California企业搜索”链接或其他相关链接。 点击“ California企业搜索”链接或其他相关链接。 - 如果您的企业是专业公司，则可以附上国务卿提交的公司章程副本以及董事和高管姓名和职务列表（含各自的所有权和控制权百分比），以避免处理延迟。 要验证或更改您公司的名称和/或状态或获取更多信息，请访问加州州务卿商业门户网站并点击“加州商业搜索”链接或其他适当链接。
- 商业责任保险证明（商业、一般或综合责任或办公场所保险），每次索赔的金额不少于 100,000 美元，每年最低累计金额为 300,000 美元。 可接受的证明是自保证据，或保险公司出具的保险证明或声明表，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名和营业地址、生效日期和承保限额。 注意：申请表上的申请人或提供商的姓名和营业地址（包括套房号码（如适用））必须与保险证书或申报单上的被保险人的姓名和地址完全一致。
- 专业责任保险证书，每次索赔的保额不少于 100,000 美元，每年最低累计保额为 300,000 美元。 可接受的验证是保险公司出具的保险证明或声明单，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名、生效日期和承保限额。 注意：提供者的姓名（如加州心理学家执照上所示）也必须显示在专业责任保险的验证上。
- 如果您的企业有一名或多名员工，则加州法律要求您的企业提供工伤赔偿保险证明。 可接受的证明是自保证据，或保险公司出具的保险证明或声明表，其中包含保险公司的名称、被保险人的姓名和营业地址以及生效日期。 如果不需要工伤赔偿保险，则必须提供解释。 注意：申请人或提供商的名称和营业地址必须与保险凭证上的被保险人的姓名和地址完全一致。
- 如果营业场所不属于申请人或提供者所有，则需要签署租赁协议。 注意：申请人或提供商的姓名和营业地址必须与租赁协议上的承租人的姓名和地址完全一致。
- 承担连带责任协议的继任责任（ DHCS 6217 ）（如适用）。
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