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主页提供方& 合作伙伴校本加州醫療保險管理活動 (SMAA) 一般更新​​ 

校本医疗保险管理活动(SMAA)总体更新​​ 

推迟截止日期​​ 


目前,SMAA 计划延期的唯一截止日期是 4 月30 ,2014 。 这是申请单位提交合理性测试标准 (RTC) 证明文件的截止日期,这些发票是在截至 2011 年 12 月的 CMS 64 季度支付的。 截至本更新之日,没有其他关于 RTC 程序或推迟程序的截止日期。​​ 


适用于可能欠州政府款项的地区的选项​​ 

对于因对延期发票适用合理性测试标准(RTC)而可能拖欠医疗服务部(DHCS)款项的学区,DHCS 已制定了一项程序,可使这些学区避免为偿还债务而签发认股权证。该程序要求每个索赔单位对从 2010 年 9 月结束的季度开始到 2013 年 6 月结束的服务期间的所有发票适用 RTC。 LEC/LGA 将把这些发票一并提交给 DHCS,而不是单独提交。 如果一揽子提交的结果是索赔单位的净余额为正数,那么 DHCS 就可以扣除拖欠州政府的资金,并向 LECs/LGAs 开具支票,支付整个推迟期内索赔总额的余额。 但是,如果提交的一揽子材料导致索赔单位的净余额为负数,则索赔单位必须向 DHCS 开具支票,以支付未清余额。​​  

对于截至 2011 年 12 月的 CMS 64 季度已付款的发票,该流程不会影响 4 月30 ,2014 截止日期。这些所谓 "原始延期发票 "的 RTC 文件必须在 4 月30,2014 截止日期前提交。 索赔单位既可以单独提交这些原始延期发票的 RTC 文件,也可以作为上述一揽子文件的一部分提交。但是,无论 RTC 文件是单独提交还是作为上述文件包的一部分提交,都必须在30 4 月2014 截止日期前提交。 如果单独提交这些原始延期发票的 RTC 文件,报销单位将有更多的时间提交其 他未付发票的 RTC 文件。​​ 


RTC 和平均发票​​ 

对于被视为原始递延发票一部分的平均发票(在 2011 年 12 月 CMS 64 上支付的发票),RTC 流程并不要求用于计算平均发票的发票也需要进行修订。例如,如果第四季度的平均发票由第一、第二和第三季度组成,则只需修改第四季度的发票。第一、二和三季度无需修订。​​ 


20% RTC 的办事员/行政限额​​ 


% 关于 RTC 程序中办事员和行政职位的 20 个限额不适用于参加者完全来自时间调查参加者总体授权职位(TSPUAP)清单中第 3 组和第 4 组的申请单位。 如果某张发票的申请单位功能网格不包括 TSPUAP 列表中第 1、2& 第 5 组的参加者,则不适用 20% 的限制。 索赔单位需要在 RTC 证明表中作出解释,说明它主要是一个办事员/行政索赔单位。​​ 


遵守 20% 文员/行政职位的限制​​ 


如果从 "参与者范围 "中剔除非授权职位,以达到文员/行政职位的 20% 临界值,而时间调查百分比仍高于基准百分比,则允许将时间从计费代码移至非计费代码(代码 1),以达到基准百分比。 必须在 RTC 证明表中说明这一变更。​​ 


基准 百分比 限值​​ 


如果发票在去除未经授权的职位后仍未达到基准百分比,则允许将时间从计费代码移至 非计费代码(代码 1),以达到基准百分比。​​  


符合RTC规定的发票​​ 


对于完全符合 RTC 各方面要求的发票,包括职位类型、文员/行政职位的 20% 限额、活动代码百分比和供应商费用限额,需要提交给 DHCS 的唯一文件是 RTC 证明表的签名副本、个人时间调查结果和供应商费用工作表。 无需提交延期发票的额外副本。 因此,符合 RTC 要求的发票的完整 RTC 资料包包括一份已签名的 RTC 证明表、一份总体时间调查结果副本和一份供应商费用计算工作表。​​ 


以 "全纳 "政策为由将普通教育教师纳入参与者范围​​ 


由于大多数(但不是全部)特殊教育学生都被安排到普通教育班级(这一过程被称为 融合教育),并由一名教学助理陪同,因此,以融合教育为由将普通教育教师纳入 "参 与者范围 "并不一定符合 RTC 的要求。如果特殊教育学生由一名教学助理陪同,该教学助理将有资格获得 "参与者宇宙",而不是普通教育教师,除非出现情有可原的情况。 以包容为由将普通教育教师纳入 "参与者范围 "的情况将逐案评估,并将受到严格审查。​​