家质量与人口健康管理公平与实践转型支付Program

公平与实践转型支付Program

Department of Health Care Services (DHCS) ) 正在实施一项一次性 1.4 亿美元* 的公平与实践转型 (EPT) Program旨在通过改进上游护理模式、提高护理质量、基于价值的支付模式和实践转型，促进初级保健实践中的人口健康和健康公平。这些与基于价值的支付模式相一致的努力将使 Medi-Cal 提供商能够更好地服务于该州多元化的 Medi-Cal 会员群体。为了与DHCS 综合质量和战略以及健康公平路线图和“2025 年 50 项：大胆目标”倡议的目标保持一致，这些资金激励初级保健实践（儿科、家庭医学、成人医学初级保健、初级保健妇产科和初级保健机构中的行为健康提供者）的交付系统转型，并使他们做好参与基于价值的支付合同的准备。这些资金将在下述Program年度的各个阶段分配给三个组成部分。

*EPT 的最初版本总共获得了 7 亿美元的资金。在California州 2024-2025 财年的最终预算中，拨款金额减少至 1.4 亿美元。

Medi-Cal 管理式护理计划 (MCP) 初始医疗服务提供者计划奖励付款

$ 25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.

EPT 提供商定向付款计划

$ 97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. 

共有 197 家诊所参与该Program ，根据分配的Medi-Cal患者人数和活动/里程碑的成功完成情况，有可能获得调整后的最高赔付。

提供者定向支付Program的遴选过程包括两个步骤：（1）使用DHCS提供的评分标准，由诊所申请中指定的 MCP 对所有申请进行审查和评分（总分为 90 分）；然后（2） DHCS对 MCP 推荐的申请进行审查。有关诊所遴选过程的详细说明，请参阅EPT 第一批学员遴选方法。

技术援助和里程碑重点关注以下人口健康管理 (PHM) 领域：获取、登记、支持 PHM 的数据、护理服务模式（包括心理健康、社会健康和重点人群的护理服务）、基于价值的支付和关键绩效指标。有关里程碑的更多信息，请参阅人口健康学习中心。

付款结构包括以下内容：

总潜在付款 = 指定的 Medi-Cal 成员（从 2024 年 11 月起）× PMPY 乘数。
每个里程碑付款 = 总潜在付款 ÷ 23 或 25 个里程碑（取决于有多少个里程碑与实践相关）。

实际付款场景示例：

负责初级保健的成员人数： 920
倍增/附加项： 305 美元
潜在执业总收入（指定成员 x 乘数）： 920 x 305 美元 = 280,600 美元
每完成一个里程碑的付款（总潜在执业付款/25个里程碑）： 11,224美元

表 1.

班级	开始	End	每位会员金额
一个	1	500	$ 580.00
乙	501	700	$ 397.00
碳	701	850	$ 349.00
德	851	1000	$ 305.00
埃	1001	1200	$ 300.00
弗	1201	1400	$ 260.00
格	1401	1600	180.00 美元
赫	1601	1800	$ 170.00
我	1801	2000	$ 162.00
J	2001	2250	$ 144.00
钾	2251	2500	$ 146.00
大号	2501	2750	$ 145.00
米	2751	3000	$ 121.00
否	3001	3250	$ 110.00
哦	3251	3500	$ 106.00
磷	3501	4000	$ 95.00
问	4001	4500	$ 88.00
R	4501	5000	$ 85.00
年代	5001	5500	79.00 美元
电视	5501	6000	77.00 美元
乌	6001	6500	$ 61.50
五	6501	7000	$ 50.25
西	7001	7500	$ 59.00
十	7501	8000	$ 53.00
是	8001	8500	$ 49.50
是	8501	9000	$ 50.50
AA	9001	9500	$ 48.00
BB	9501	10000	$ 46.00
抄送	10001	11500	$ 40.50
DD	11501	13000	$ 45.00
电子工程	13001	14500	$ 33.30
FF	14501	16000	$ 40.00
GG	16001	17500	$ 38.00
赫赫	17501	20000	$ 37.00
二	20001	22500	$ 36.50
JJ	22501	25000	$ 31.50
乐清	25001	27500	$ 30.50
LL	27501	30000	$ 28.50
MM	30001	35000	$ 28.00
NN	35001	45000	$ 26.00
OO	45001	55000	$ 22.50
PP	55001	60000	$ 28.50
QQ	60001	65000	23.00 美元
RR	65001	75000	$ 22.00
SS	75001	90000	$ 22.00
TT	90001	105000	$ 21.00
UU	105001	120000	18.00 美元
VV	120001	138000	23.00 美元

此方法适用于所有EPT里程碑。EPT Program需经CMS每年批准，因此可能会有所变更。 EPT Program须经California立法机关未来的预算授权和拨款，以及联邦政府对定向支付安排的必要批准。

注意：2024-2026 年的付款计算符合 2025 年 3 月发布的 CMS 指南，并基于 2024 年 11 月的 Medi-Cal 会员数量，不包括 D-SNP 会员（根据 CMS 的要求）。

人口健康学习中心

$ 18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.

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计划政策和信息

联系我们

如有问题，请通过ept@dhcs.ca.gov 与我们联系。

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