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联邦合格医疗中心替代支付方法​​ 

卫生保健服务部 (DHCS) 正在为参与的联邦合格医疗中心 (FQHC) 开发该州新的替代支付方法 (APM)，旨在通过完全按人头付费报销模式下的灵活性来激励医疗服务体系和实践转型。​​  

参与该 APM 的 FQHC 将能够摆脱传统的预期付费系统（PPS），转而采用更符合不断发展的实践需求和有效提供医疗服务的前置式报销方法。​​ 

通过利用基准年管理式医疗使用数据，每个参与计划的联邦定点医疗保健中心将每月获得与其预计的 PPS 支付总额相当的付款，付款形式为 APM 每月每名会员（PMPM）费率，支付给参与计划的联邦定点医疗保健中心与之签订合同的每个管理式医疗计划（MCP）的所有指定会员。实施后，DHCS 将在每月支付给 MCP 的人头费中纳入必要的 PMPM 费率，然后预期 MCP 将向参与的 FQHC 支付适当的 PMPM 费用，这些 FQHC 已向 Medi-Cal 会员提供了承保服务。​​ 

DHCS 还将实施保障措施，以确保参与的 FQHC 获得其全部的 PPS 待遇。州政府将每年核查向参与的联邦定点医疗机构支付的费用是否充足，是否符合所有 APM 要求，以及参与的联邦定点医疗机构在利用率方面是否存在差异。如果确定 PMPM 支付金额不足，DHCS 将向参与的 FQHC 支付 PMPM 支付总额与该实体在传统 PPS 费率方法下本应获得的金额之间的差额。​​  

为了激励受影响的 Medi-Cal 会员提高医疗质量，新的 APM 方法将与具体的质量指标挂钩，作为继续参与 APM 计划的条件，参与的 FQHC 必须满足这些指标。​​  

如有任何疑问或咨询，请发送电子邮件至FQHCAPM@dhcs.ca.gov 。​​ 

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