申请 GHPP 福利时的有用工具
以下信息将帮助供应商避免特定 GHPP 服务被拒绝。
高频胸部按压装置（背心系统、ThAirapy Vest）
Dornase Alfa（Pulmozyme）的首次授权
血液因子
GHPP 要求所有因子治疗服务都必须事先获得授权。 血液因子请求必须附有有效的书面处方。
- 处方必须清晰易读，NDC 编号书写清晰正确。
- 处方必须包括每剂的单位数、服用频率、开具处方的日期、开处方者的签名和印刷姓名、患者姓名和出生日期。
- 药房提供者必须在 SAR 表格中包含以下信息：HCPCS 代码或 NDC 编号、每瓶单位数以及满足规定剂量和使用频率所需的瓶数，包括 + 或 -10%，以适应药房可用的因子测定。 请求不得超过请求总单位的 10%。
- 处方必须由 GHPP 认可的 SCC 血液学家或其指定人员开具。
- 授权申请应及时提交，最好在配药日期前五个工作日提交。 重新授权请求应在现有授权到期前至少两周提交。
- 如果由于出血而需要更多因子，且因子的数量超出当前处方，则提供者必须提交新的请求，并附上 SCC 医生的更新处方。
- 最重要的是：获得事先授权。 未经授权而发放的因素可能会被拒绝。
有关因子授权的更多信息，请阅读血液因子授权请求程序。
管制物质
- 处方必须写在管制药品处方表上，并由开处方者用墨水签名并注明日期。
- 管制物质的请求必须清晰易读。
住院/住院入院
提交 SAR 表格并附上以下文件：
- 入学后两个工作日内提交入学通知书。
- 每周进度报告或出院总结的副本，并附上延长授权的请求。
医疗食品
提交 SAR 并附上以下文档：
- 由 GHPP 批准的 SCC 医生开具的处方
- 过去 6 个月内接受过特殊护理中心注册营养师 (RD) 评估
- 一年内完成的医学博士评估或临床报告
- 所要求的医疗食品清单和定价
当医疗食品无法完全治疗代谢疾病时，大型中性氨基酸可以成为 GHPP 报销的临床治疗选择。 如果您有任何疑问，请致电 GHPP。
大型中性氨基酸（LNAA）的批准标准：
- 由 GHPP 批准的 SCC 医生开具的处方
- 医疗报告表明，目前正接受治疗或从未接受过 PKU 诊断、不遵守 PHE 限制饮食以及出现临床并发症（特别是精神表现）
- 实验室检查结果显示血清 PHE 水平显著升高（持续升高超过 15 mg/dl）
肠内营养产品
提交 SAR 并附上以下文档：
- 由 GHPP 批准的 SCC 医生开具的处方
- Special Care Center RD assessment done within the last 6 months
已完成的 GHPP 肠内营养产品申请表（链接至新表格）
电动轮椅/代步车
提交 SAR 并附上以下文档：
- 由 GHPP 认可的 SCC 医师开具的处方（必须在六个月内）
- 医生出具的包含当前体检结果的医疗报告
- 医疗必要性声明
- 已填妥的服务授权申请表或规格表/成本估算
- 目录页和定价信息
- 物理治疗或职业治疗报告
- If the request is for replacement of an existing DME, include documentation on the status of the current DME
所有类型的升降机（例如 Hoyer 升降机）
提交 SAR 并附上以下文档：
- 由 GHPP 批准的 SCC 医生开具的处方
- 供应商同意在购买前三个月内租用或借用 DME 的声明
- 房屋评估报告，包括使用电梯的房间和门口的大小
- 证明客户/护理人员承诺使用并已证明可以安全、正常地使用升降机的文件
高频胸部按压装置（背心系统、ThAirapy Vest）
提交 SAR 并附上以下文档：
A. 初次授权：
- 由 GHPP 批准的特殊护理中心肺科医生签署的医疗必要性声明
- 有文件表明已使用其他粘液清除装置/方法但未取得效果
- 证明客户能够独立使用高频胸部按压装置的文件
- 证明客户没有能够提供手动胸部物理治疗 (CPT) 的护理人员的文件
- 有文件显示，由于客户的潜在疾病（例如 GERD），手动 CPT 是禁忌的。
B. 重新授权：
- 特别护理中心肺科医生签署的处方
- 患者遵守处方治疗的文件如下，购买涵盖过去三个月的依从性概要打印输出
家庭供氧系统
提交初始授权和重新授权的 SAR 并附上以下文件：
- 由 GHPP 认可的 SCC 医师开具的处方，其中包括特定类型的氧气输送系统、持续时间和每分钟升数 (LPM)。 例如：氧气浓缩器，3 LPM x 12 个月。 写有“PRN”和“终身使用”的氧气处方不可接受
- 近期血氧饱和度检查或动脉血气分析结果
- 医疗必要性声明或最新临床报告，显示使用氧气疗法的医学依据。
Dornase Alfa（Pulmozyme）的首次授权
- 由 GHPP 批准的 SCC 医生开具的处方
- 医疗报告表明客户正在定期进行气道清除技术
- 肺功能测试结果显示用力肺活量 (FVC) 大于 40%
- 证明过去 12 个月内接受过两次或两次以上静脉抗生素治疗，或持续需要辅助供氧