健康保险费支付网络表格
感谢您访问健康保险费支付（HIPP）计划在线表格页面。 要开始您的 HIPP 申请，请填写HIPP 申请表和下面列出的所有表格。 然而，代表任命表格是可选的，并且不是确定资格的必要条件。
英文版本
- HIPP 申请表
- HIPP Application Form – Large Font
- HIPP 披露声明
- 信息发布
- 医疗诊断证明
- 委任代表
- 收款人数据记录
- 解雇员工通知
西班牙语版本
- HIPP 计划征集
- HIPP 启示声明
- 信息入口
- 医疗诊断信息声明
- 代表名单
- Beneficiario Registro de Datos (Sólo en Inglés)
- 紧急通知
Other Languages – HIPP Application Form DHCS 6172
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