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优越系统豁免​​ 

联邦Medicare和Medicaid服务中心已批准高级系统豁免 (SSW) 续期申请,有效期为五年,从 10 月1 、 2024到 9 月30 、 2029 。 已批准的豁免及相关文件位于以下“当前卓越系统豁免续期 10 月1 、 2024 – 9 月30 、 2029部分”。​​ 

SSW 描述了为按服务收费的 Medi-Cal 患者提供服务的急性住院医院的利用审查 (UR) 流程。根据 SSW 的授权, Department of Health Care Services (DHCS) ) 采用以下 UR 方法,具体取决于急性住院服务的类型、医院类型以及受益人医疗保健覆盖范围的特点。​​ 

  • 治疗授权请求 (TAR) 流程: TAR 流程要求 DHCS 在批准报销之前授权住院医院服务。 医院向 DHCS 提交 TAR 以供审核和批准入院,以确保在申请服务之前满足医疗需要。​​ 
  • 电视​​ AR-Free 流程: TAR-Free 流程要求医院使用循证的标准化医疗审查标准来确定住院医院服务的医疗必要性和索赔,而 DHCS 使用已支付住院医院索赔的统计有效样本进行付款后的临床和行政合规性审查。​​ 

有关 SSW 的问题,请发送至以下临床保障部门 (CAD) 电子邮件地址: SSWRenewal@dhcs.ca.gov 。​​ 

当前卓越系统豁免续期:10 月 1、2024 – 9 月 30、2029​​ 

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