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医疗审计和纠正行动计划

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

DHCS 的管理医疗质量和监控部门 (MCQMD) 负责确保对 MCP 进行全面监控和监督。 MCQMD 指定 DHCS 审计和调查 (A&I) 部门的合同和招生审查部门 (CERD) 执行强制审计。

MCQMD 和 A&I 合作制定了针对六大审核类别中的每一类的技术援助指南(TAG)。TAG 旨在确定将共同评估的关键要素，以便让 MCP 了解审计过程并提高透明度。

DHCS 对 MCP 提供优质医疗服务的能力、同行评审的有效性和利用控制机制以及为其参保者提供医疗福利的总体表现作出事实认定。这些审计协助 DHCS 进行整体监控工作，并找出不合规领域，为采取纠正措施奠定基础。

在完成 DHCS 医疗审计或任何其他发现问题的监测活动后，MCP 必须提供纠正行动计划 (CAP)。 DHCS 进行 CAP 提交评估并提供技术援助以确保合规。

医疗审计报告和纠正行动计划：

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