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常见问题解答：一般信息​​ 

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我在哪里可以找到 IPC-134 报告？​​ 

交易注册要求​​ 

为什么 2012-13 财年的 EPSDT 和成人 FFP 百分比比 2011-12 财年有所下降？​​ 

没有。该百分比实际上从 2011-12 财年到 2012-13 财年有所上升。造成这种困惑的原因可能是，在 2011-12 财年，资金类别被分为两类：EPSDT FFP 和成人 FFP，每类都有自己的比例。在 2012-13 财年，这两个资助类别合并为一个。2011-12 财年没有综合 FFP 比率，无法与 2012-13 财年的百分比进行比较。2011-12 财年的综合 FFP 比率会更低（尽管预算明细电子表格中没有体现）。​​ 

如果您比较每年的类似资金类别，那么您的综合 FFP 比率实际上可能会从 2011-12 财年增加到 2012-13 财年。​​ 

我没有看到 MAA（Medi-Cal 行政活动）的金额。这笔款项是否应该在本合同之外另行处理？​​ 

所有类型的行政 FFP 都已计入电子表格中的行政数据，包括 MAA，但是 MAA 没有在电子表格中专门列出。它已包含在其他类别的行政费用中。​​ 

高于 SMA 的补充付款和 AB 1297 付款是如何计算的？​​ 

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.​​ 

*请注意，授权这些付款的州计划修正案的生效日期为1年2009月。​​ 

住院精神病院出院当天，门诊精神健康服务 Medi-Cal 可以报销吗？​​ 

是的。从精神病住院医院出院后，门诊心理健康服务费用即可由加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 报销。第9章第1820.100(c)条“每日津贴标准”是指为受益人支付的、可报销的精神科住院服务费用，从入院当天到提供服务的每一天（不包括出院当天）按日计算。此外，第 9 篇第 11 章（1840.360）中的引文1840.362，1840.364，1840.366。1840.368 和 1840.370）提供服务特定指示，说明锁定仅适用于住院精神病院服务获得报销的日子。由于出院当天不予报销，因此不适用停工规定。​​ 

FFP 和 EPSDT SGF 付款是如何分配的？​​ 

2009 年 7 月及以后，根据 SD1 索赔截止周期，向各县支付了 FFP 和 SGF，并附有两份付款凭证。对于 SD2，FFP 和 SGF 的付款方式是根据 FFP 发票周期，以上周的索赔为依据，通过一张凭证支付。自 2009 年 7 月以来，所有 SD1 和 SD2 付款（FFP 和 SGF）均支付给提交的县。​​ 

2009 年 7 月之前，EPSDT SGF 付款支付给受益县，但已批准的、带有收养援助代码（03、04、06、4A）的索赔除外，在这种情况下，EPSDT SGF 支付给提交的县。任何时候，FFP款项都支付给提交申请的县。​​ 

如果 MHP/提供者向其他付款人开具账单，但在 90 天内没有收到回复（付款或拒绝），MHP 如何向 Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) 开具账单？​​ 

福利和机构 (W&I) 法规第 14023.7 节规定，任何服务提供商在寻求为符合条件的人提供服务的报酬时，应首先寻求从该人有权享受的任何私人或公共健康保险中获得报酬。 如果向私人或公共健康保险公司提交的索赔在提供商开具账单后 90 天内未得到支付，则可以向 SD/MC 提交索赔。​​ 

如果 MHP/提供者在 90 天内没有收到第三方付款人的回复（付款或拒绝），则可以向 SD/MC 提交索赔，调整代码为 OA*210。MHP 应遵循其标准收款程序，向第三方付款人追回欠款。如果随后收到第三方付款人的付款，MHP 应提交更换索赔。​​ 

使用索赔中的唯一标识符将允许该部门评估和审计索赔。 MHP 应保留文档以支持调整代码的使用。​​ 

如果“健康家庭 (HF)”受益人符合无需自付费用 (SOC) 的 Medi-Cal 资格，MHP 应该将索赔作为 Medi-Cal 索赔还是 HF 索赔提交？​​ 

管理风险医疗保险委员会 (MRMIB) 的政策规定，个人不能同时拥有零 SOC Medi-Cal 和 HF 保险；然而，这种情况偶尔会发生，因为 HF 的参保/资格期为 12 个月，只要家庭继续支付 HF 保费，就不会在 12 个月的参保期内触发 HF 的退保。不存在追溯性的心力衰竭退保。因此，由于两个付款人来源均有效，并且由于 MRMIB 法规，《 California法规》第 10 篇第 2699.6700(f) 条 （1）规定HF Program提供的保障是次要的，除Medi-Cal外，所有其他保障均不予报销，HF应予以报销。​​ 

如果不符合医疗必要性标准，MHP 是否可以为健康家庭 (HF) 严重情绪障碍 (SED) 服务开具账单？​​ 

是的。然而，儿童符合 SED 标准但不符合医疗必要性标准的情况很少见；但是 HF 不使用“医疗必要性”一词，而且 HF 也不是Medi-Cal Program的一部分。 当 HF 参保人符合福利和机构 (W&I) 法典第 5600.3 (1) 条规定的 SED 标准时，县精神卫生部门会提供 HF SED 服务。根据加州工人赔偿法典第 5600.3 条，SED 标准与California法规第 9 篇第 1820.205 条中的医疗必要性标准有所不同。 1830.205 和 1830.210。（2）W&I 法典第 5600.3 条没有列出具体的诊断，有不同的损伤标准，也没有干预要求。HF SED 索赔应在备注栏中注明“SED”。此说明表明，HF 参保人符合 SED 标准，或者，在进行 SED 评估的情况下，正在接受评估以确定是否符合 SED 标准。​​ 

哪些州普通拨款（第 30 号提案）信息可用于最终规则索取？​​ 

DHCS 第 30 号提案互操作性资金常见问题解答​​ 

1982B 和 1982C 表格应该提交到哪里？​​ 

由MHP主任签署的1982B和1982C索赔表格应通过电子邮件发送至： 1982BClaim@dhcs.ca.gov或1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

注意：请勿将 MH1982B 或 1982C 与MH1982A一起包含在索赔提交的 .zip 文件中。文件。如果您对这些表格有任何疑问，请联系 MedCCC，电话：(916) 650-6525 或邮箱：MedCCC@dhcs.ca.gov 。​​ 

注意：这些是公共邮箱。请勿在电子邮件中包含任何关于您自己或他人的个人或隐私信息。如果通过此公共邮箱提交此类信息，DHCS 将无法保护此类信息。​​ 

个人和/或私人信息包括您的姓名、地址、社会保险号以及任何其他可用于识别您的信息，例如您居住的地理区域、电话号码、电子邮件地址、出生日期、帐号、医疗状况或诊断，以及有关您过去接受过的护理类型以及您在何时何地接受过此类护理的信息。 可识别您身份的信息是私密的，即使它不是医疗信息。​​ 

如果您想申请健康保险，请登录CoveredCA.com或致电 (800) 300-1506。​​ 

如对 Medi-Cal 保险有疑问，请致电 (916) 552-9200​​