收款人数据记录 (STD 204)
第三方责任和追偿部门 (TPLRD) 可能会处理付款请求，以偿还健康保险公司、提供商、Medi-Cal 成员和律师的多付款、误付款和重复付款。其他付款包括乳腺癌和宫颈癌治疗计划（BCCTP）和健康保险费支付（HIPP）计划。
TPLRD的支付流程已发生变化。州法律和联邦法律均要求在收款人数据记录（STD 204）表格中识别和报告所有应报告的付款。这包括任何参与交易并向非政府实体的个人或实体支付款项的州政府部门。
法定权力：
自 1 月1日、 2012起，TPLRD 将要求所有向非政府实体的个人或实体支付的款项填写 STD 204 表格。此表格必须由收款人填写，并在申请退款或付款之前由Department of Health Care Services (DHCS) ) 保存在保密文件中。
可通过此链接下载表格： STD 204 。填写 STD 204 表格前，请仔细阅读表格第二页上的说明。如果未按照说明正确填写 STD 204 表格并提交给 DHCS，您的退款或付款请求可能会被拒绝。如果收款人的姓名和/或地址发生变更，收款人必须提交一份新的 STD 204 表格，其中包含其当前信息。
收款人可以联系其 TPLRD Program代表，获取有关以电子方式发送已填妥的 STD 204 表格副本的说明。 已完成的 STD 204 表格原件必须已签署。 邮寄至以下地址之一，或按您的Program代表的指示邮寄。
TPLRD 邮寄地址：
卫生保健服务部
第三方责任和恢复部门，MS 4720
PO邮政信箱 997425
萨克拉门托，CA 95899-7425