报告新病例和病例更新——在线表格
DHCS Personal Injury (PI) Program is required by federal and state law to recover funds for Medi-Cal paid services related to a liable third party action when a member receives a settlement, judgment, or award. The information below will help you submit proper notification to DHCS, but you must complete the appropriate form in its entirety and review for accuracy. For security purposes, we do not accept digital media.
报告新案例（步骤 1）：
对于每位卷入人身伤害事故的 Medi-Cal 会员，请提交一份新的案件通知。多次提交可能会导致处理延迟。根据华盛顿州和印第安纳州法典第 14124.73(c) 条的规定，新的案件通知必须包含以下内容以满足报告要求：
- Medi-Cal 会员受伤日期。
- 会员的 Medi-Cal ID 号码（如其福利识别卡 (BIC) 上所示）或社会保障号码。
- 责任第三方或保险公司的联系方式。
- 保险索赔管理人的联系信息，包括索赔编号。
- 代表责任第三方或保险公司的辩护律师的联系信息。
请等待 30 天，DHCS 将寄出确认收到通知的信函。如果受伤方符合 Medi-Cal 资格，信中将详细说明 DHCS 的追偿权和留置权程序。
可以在会员的 Medi-Cal 福利识别卡 (BIC) 上找到 Medi-Cal ID 号码，如下图所示。会员的 Medi-Cal ID 号码由前 9 个字符组成，以“9”开头，后面跟着 7 个数字，最后以一个字母结尾。如果您没有会员的 Medi-Cal ID 号码，您可以输入会员的社会安全号码。
案例更新（第 2 步）：
- 当会员完成 Medi-Cal 提供商的治疗或达成和解后，提供案件最新进展。DHCS 将调取并审查付款记录，然后发出 Medi-Cal 留置权通知书。
- 如果您有新的信息需要报告，或者有文件需要提供，请提供案件最新进展。出于安全考虑，我们不接受电子媒体。
人身伤害（PI）
PI – 步骤 1
报告新案件（人身伤害通知表）
PI – 步骤 2
提供案例更新或文档（所有其他通知）
PI – 步骤 3
在线支付 Medi-Cal 留置权
其他
请求未结案件的状态
工伤赔偿（WC）
WC – Step 1
向现有索赔提交新的索赔通知或信息
请注意：仅当加州医疗保健DHCS主张Medi-Cal补助留置权时，才会提供回复。
WC – 步骤 2
在线支付