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首頁2011-12 年度管理式照護按人計算費率​​ 

2011-12 年度管理式照護按人計算費率​​ 

醫療保健服務部(DHCS)於 11 月3,2011 向簽約的醫療計劃發佈了 2011-12 費率年度雙計劃(TPM)、地區管理性護理(Geographic Managed Care)和縣組織醫療系統管理性護理(County Organized Health System Managed Care)模式的初步人頭費率。 上述費率為初步費率,因為尚未經聯邦醫療保險與醫療補助服務中心 (CMS) 核准;預計 CMS 將於 2012 年核准。

在納入 AB 97(預算委員會,2011 年成文法第 3 章)費率調降之前,三種主要管理式護理模式的總計費率增幅預測為 3.61%。 導致費率上漲的主要原因之一,是管理性護理計劃恢復非合約醫院費率減幅,使整體費率上漲 0.90%,以及其他與住院及門診服務相關的通貨膨脹趨勢。​​ 

在加入 AB 97 減費措施後,由於減費幅度估計為 2.2%,因此整體費率增幅估計為 1.40%。 大幅削減的領域包括成人主治醫師服務、實驗室和放射科服務、成人專科服務、診所、其他專業服務、交通,以及所有其他管理式護理服務。這些特定的削減被稱為精算等同於服務費削減。​​ 

值得注意的是,住院病人和門診病人服務不受 AB 97 削減的影響,因為它們不在法定之列。此外,DHCS 並未按精算等值減少藥房服務類別,因為精算師無法認證減少藥房服務的費率,因為目前管理式護理的定價 遠低於服務收費。此外,由於精算效率降低,管理性護理藥房在基本費率制定過程中已減少約 10%。此效率調整的影響為整體費率下調 1%。​​ 

2011-12 年度的個別初步計畫人頭費率將於 11 月8 週二發佈在 DHCS 網站上,2012 ,以及用於縣組織健康系統費率制定的精算因素。 目前可在 DHCS 網站上的下列連結檢視 2011-12 年度雙計劃和地域管理式照護模式的相關精算因素:​​ 

雙方案模型​​ 

地理管理式照護模式​​