情況說明書：持證助產士Medi-Cal Fee-for-Service收費計費要求

雖然Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 必須提供與Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS ) 相同的福利方案，並且通常使用Medi-Cal FFS計費代碼，但一些Medi-Cal MCP 可能具有不同的利用管理控制和計費政策。 因此，持證助產士 (LM) 應向與其簽約為 Medi-Cal 會員提供服務的每個 Medi-Cal MCP 確認這些政策和計費要求。

LM 註冊及資格

• LM 必須透過Department of Health Care Services (DHCS)提供者註冊部門，使用提供者註冊申請和驗證 (PAVE) 入口網站進行註冊，才能獲得Medi-Cal報銷。
• 會員資格必須在服務當天進行核實。
• 使用自動資格驗證系統 (AEVS)或DHCS – 提供者入口網站。
• LM 有資格註冊成為綜合圍產期服務Program (CPSP)提供者。

全球產科（OB）計費政策

• 全球計費包括產前和分娩護理。不包括產後護理。
• 在九個月期間，可報銷的產前檢查次數至少為八 (8) 次，最多為 (13) 次。
  • 注意：如果醫療服務提供者記錄了九個月內發生的第二次懷孕，則超過 13 次的額外就診次數可以按照每次就診計費的方式在整體計費之外進行計費。
• LM 的全球 OB 代碼包括 CPT 代碼 59400 和 59610。
• 索賠應包含臨床上適當的 ICD-10-CM 妊娠診斷代碼。
• 局限性：
  • 首次產科就診（HCPCS 代碼 Z1032）必須單獨計費，但不計入至少八 (8) 次所需就診次數。
• 一些服務可以在全球產科護理之外提供，包括行為健康、戒菸諮詢、靜脈輸液、胎兒無壓力試驗 (NST)、新生兒護理、有限的超音波檢查、避孕諮詢。 

按次產科計費

• 如果產前檢查次數少於八 (8) 次，或未提供完整的產科護理（包括從第一次全面的產前檢查到分娩的所有與懷孕相關的服務），則應按次計費。
• 所有產後就診均使用按次計費的產科計費或急診科計費代碼（99213 或 99214）。
• 每次就診代碼包括 HCPCS 代碼 Z1032、Z1034 和 Z1038 以及 CPT 代碼 59409 和 59612。
• 所有索賠必須遵循索賠提交和時效性概述（索賠子） 。

所需的LM修改器

• 對於由LM獨立執行的服務，則需要使用修飾符U9。
• 不正確的修飾符使用可能導致索賠被拒。

成本分攤要求

• 分攤成本（SOC）僅適用於交貨月份。
• 必須收集每個月提供服務時的每次就診費用。
• 如果 SOC 未達到要求或文件記錄不完整，則索賠可能會被拒絕。