受益人CCI資訊
加州 Medi-Cal 計畫與聯邦 Medicare 計畫合作開展一項新計劃，以改善加州長者和殘障人士的照護，這些長者和殘障人士同時符合兩項公共健康保險計畫的資格，即「雙重資格受益人」。 此專案名為協調照護行動 (CCI)，將在七個郡進行：洛杉磯、橙縣、河畔縣、聖伯納迪諾縣、聖地牙哥縣、聖馬刁縣和聖塔克拉拉縣。 CCI 分為兩部分：
- Cal MediConnect：受益人的所有醫療、行為健康**、長期機構及居家與社區服務將合併為單一健康計劃。 這可讓您的醫療服務提供者更好地協調您的護理，使您更容易在適當的時間、適當的地點獲得適當的護理。
- Medi-Cal 管理式長期支援和服務 (MLTSS)：所有 Medi-Cal 受益人，包括符合雙重資格的受益人，都必須加入 Medi-Cal 管理式保健計劃，才能獲得 Medi-Cal 福利，包括 LTSS 和聯邦醫療保險環繞福利。
** 部分行為健康福利將繼續透過縣提供，而非由 Cal MediConnect 計劃提供。
受益人資料
- 我如何知道自己是否符合資格？
- 我將如何收到通知？
- 我有哪些選擇？
- 我需要何時註冊？
- 我可以保留我的提供商嗎？
- 我在做這個決定時應該考慮哪些資訊？
- 我在哪裡可以獲得更多資訊？
我如何知道自己是否符合資格？
協調照護計畫只會影響以下七個參與縣的受益者：洛杉磯縣、橙縣、河濱縣、聖貝納迪諾縣、聖地牙哥縣、聖馬刁縣和聖克拉拉縣。所有透過加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 獲得長期服務和支持的受益人都將受到影響，以下是如何了解您符合哪個計劃的資格：
- Cal MediConnect：大多數擁有完整聯邦醫療保險和 Medi-Cal 福利的人（Medi-Medi 受益人）可加入 Cal MediConnect 健康計劃。
- MLTSS：這些縣的 Medi-Cal 受助人若接受長期服務和支援，例如 MSSP、CBAS、IHSS 或住在療養院，將需要為這些福利加入管理性護理計劃。 這同時適用於選擇退出 Cal MediConnect 及不符合資格者。 這些人不符合 Cal MediConnect 的資格：
- 21 歲以下的 Medi-Medi 受益人。
- 享有部分福利或其他健康保險的 Medi-Medis。
- 居家和社區服務豁免計劃投保人（MSSP 除外；所有其他投保人必須退出這些計劃，才有資格投保 Cal MediConnect；不會被動投保）。
- 患有發展障礙的 Medi-Medis。
- 患有末期腎病的 Medi-Medis (San Mateo& Orange 例外)
- PACE 和 AIDS Health Care Foundation 會員（必須退出這些計劃才有資格加入 Cal MediConnect；
不會被動加入）。
我將如何收到通知？
如果您需要選擇新計劃，您會收到三份不同的通知，分別在投保日期前 90 天、60 天和 30 天寄出。 Cal MediConnect 的受益人和 Medi-Cal 付費服務的受益人也是一樣，他們需要為其長期服務和支援 (MLTSS) 選擇管理性護理計劃。
- 第一份通知將在您入學日期前 90 天發出，提醒您即將發生的變更。
- 第二份通知提前 60 天發出。您還將收到一份包含計劃福利和醫療服務提供者網路資訊的資料包，以幫助您選擇合適的計劃。這將包括一個最適合您的計劃，該計劃會根據您目前有多少醫療服務提供者包含在計劃的提供者網路中而定。
- 提前 30 天發出的第三份通知將為您提供有關您的特定計劃的資訊。 這將是您根據 60 天通知選擇的計劃。 如果您沒有進行選擇，則會是最匹配的計劃。
不符合 Cal MediConnect 資格且已加入 Medi-Cal 管理性護理計劃的受益人，將在其福利套餐變更之前收到一份通知。 此變更為 MLTSS 計劃，在受益人現有計劃中加入長期服務和支援。
在收到通知之前，您無需採取任何行動。
我有哪些選擇？
您的投保日期取決於幾個因素，包括您住在哪個縣，以及您是否已加入 Medi-Cal 管理性護理計劃。您會在 60 天的資料包中收到一份選擇表格，您可以用它來選擇計劃。您也可以致電 Health Care Options 投保，電話：(800) 430-4263 或 TTY：(800) 430-7077。
如果您符合 Cal MediConnect 的資格，以下是您的選擇：
- 加入 Cal MediConnect
將您的聯邦醫療保險 (Medicare) 和加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 福利合併到一個計劃中 - 選擇退出 Cal MediConnect 您的聯邦醫療保險
計劃保持不變（按服務收費或聯邦醫療保險優勢計劃）。您必須參加加州醫療補助計劃 (Medi-Cal
才能享受加州醫療補助計劃的福利。 - 報名 PACE
只有特定的 Medi-Medi 受益人符合 PACE 資格，您必須年滿 55 歲或以上，住在家中或社區環境中，需要高層級的照護，並且位於有空缺的 PACE 健康計劃所服務的郵遞區號內。
不符合 Cal MediConnect 資格或選擇退出的人士仍必須加入 Medi-Cal 管理性護理計劃：
- 加入 Medi-Cal 管理式醫療保健計劃，以獲得長期服務和支持
- 所有目前的 Medi-Cal 福利
- IHSS、CBAS、MSSP 及護理設施照護
- 醫療保險分擔的費用，以及配套福利
我需要何時註冊？
註冊日期會有所不同。 在收到通知之前，您不需要做任何事情。
我在做這個決定時應該考慮哪些資訊？
您的 60 天資料包將包含幫助您做出決定的資訊，包括確定可能最適合您目前的醫生和其他健康照護提供者的健康計劃。 但您應聯絡本健康計劃的會員服務電話號碼，以確定您的醫生及其他您使用的醫療服務提供者是否在計劃的網絡內。 如果您想找新醫生，健康計劃可以幫您找。
您也要確保 Cal MediConnect 健康計劃的聯邦醫療保險處方藥一覽表包括您需要服用的藥物。致電計劃時，請務必提供處方藥的確切名稱。
在做出這個決定時，你可能還需要和家人、醫生或其他你信任的人談談。當地健康保險諮詢和援助計劃也提供個人諮詢服務。
我可以保留我的提供商嗎？
如果您的醫療服務提供者不在您所在縣的任何一項醫療計劃中，您可以與該服務提供者和醫療計劃合作，以繼續獲得他們的服務：
- 適用於聯邦醫療保險：最多 6 個月。
- 對於 Medi-Cal：最長 12 個月。
6 個月或 12 個月之後，如果您的醫療服務提供者未加入健保計劃網絡，您將需要在健保計劃網絡內選擇醫療服務提供者。
這適用於基本照護和專科醫療服務提供者，但不適用於輔助服務提供者，例如耐用醫療設備 (DME) 和交通。
我在做這個決定時應該考慮哪些資訊？
您的 60 天資料包將包含幫助您做出決定的資訊，包括確定可能最適合您目前的醫生和其他健康照護提供者的健康計劃。 但您應聯絡本健康計劃的會員服務電話號碼，以確定您的醫生及其他您使用的醫療服務提供者是否在計劃的網絡內。 如果您想找新醫生，健康計劃可以幫您找。
您也要確保 Cal MediConnect 健康計劃的聯邦醫療保險處方藥一覽表包括您需要服用的藥物。 致電計劃時，請務必提供處方藥的確切名稱。
在做出這個決定時，你可能還需要和家人、醫生或其他你信任的人談談。當地健康保險諮詢和援助計劃也提供個人諮詢服務。
我在哪裡可以獲得更多資訊？
有關協調照護計劃的詳細資訊，請參閱www.CalDuals.org。 網站。以下是您可致電查詢的資訊：
- 健康保險諮詢和倡導計劃 (HICAP) 可以幫助您了解這些變化和新的選擇。HICAP 提供有關醫療保險問題的研討會，包括 Cal MediConnect，並提供個人諮詢，以幫助個人了解他們的選擇。您可以撥打 (800) 434-0222 與您當地的 HICAP 人員交談。
- Health Care Options 員工也可以協助您瞭解這些新的選項和 Medi-Cal 變更。 您可以致電 (800) 430-4263 或 TTY：(800) 430-7077。