按姓名填寫表格 – F
- 設施評分摘要表（DHCS 4494）
- 設施審查工具評分說明（DHCS 4493）
- 設施人員資料 (DHCS 5050)
- 針對懷孕婦和嬰兒的聯邦貧窮水平（FPL）計劃（收入忽略，200％）；1 至 5 歲兒童（133%）；和 6 至 18 歲兒童（100%）（僅適用於縣內使用）（MC 175-5，05/07）
- 金融卡（MC 2213，09/07）
- Financial Eligibility Work Sheet (Individual or Couple, Applicant With an Ineligible Spouse) (DHCS 7021, 05/07)
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