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首頁表格、法律和刊物 表格加州醫療保險資格處 MC 0001 - 9999 表格​​ 

Medi-Cal 資格部門 MC 0001 – 9999 表格​​ 

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Medi-Cal 資格認定部門 (MCED) 的表格按表格編號字母順序排列如下,如有其他語言版本,則可能包含這些語言版本。PDF格式的填寫和列印表格可以在線上完成,然後列印成紙本副本,簽字後郵寄或親自提交給資格審查員進行處理。​​ 

表格編號​​ 表格標題​​ 
馬克 0021 (04/07)​​ 

加州醫療補助健康保健計劃與健康家庭過渡同意書​​ 

阿拉伯語、亞美尼亞語、中文、波斯語、苗語、柬埔寨語、韓語、寮語、俄語、西班牙語、他加祿語、越南語​​ 

馬克 0025 (03/10)​​ 

向加州懲教署公共福利專員提交關於確定受監護人/囚犯Medi-Cal資格的申請​​ 

馬克 0026 (八月二十四日)​​ 

加州醫療補助健康保健計劃訂購表​​ 

馬克 0027 (03/10)​​ 

豁免輔助生活 (AL) 轉介表格​​ 

馬克零 244 (六月十三日)​​ 

訂購表格:加州醫療補助健康保健計劃表格​​ 

馬克 0384 (一月十九日)​​ 

關於加州醫療補助健康保健計劃 250 Percent Work Disabled 專案 保費支付方式的重要信息​​ 

馬克 0804 (10/10)​​ 

僅限交叉提供者表格​​ 

馬其頓第一百五十四號 (06/07)​​ 

費用分攤加州醫療補助健康保健計劃提供者函​​ 

馬克斯坦 4026 (05/07)​​ 

申請資格有限服務​​ 

馬克 4033 (06/07)​​ 

殘疾人士清單更新​​ 

馬克 4035 (04/08)​​ 

加州醫療補助健康保健計劃同意書​​ 

阿拉伯語、亞美尼亞語、中文、波斯語、苗語、柬埔寨語、韓語、俄語、西班牙語、他加祿語、越南語​​