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Medi-Cal 資格審查部門的表格按表格編號字母順序排列如下，如有其他語言版本，也可能包含在內。PDF格式的填寫和列印表格可以在線上完成，然後列印成紙本副本，簽字後郵寄或親自提交給資格審查員進行處理。​​ 

更新！​​ 

所有孕婦推定資格表格現已在我們的供應商網站上提供，表格如下：
MC 311​​ 

MC 300 表格：​​ 

• MC 306 (11/15) – Appointment of Representative​​ 
  • 其他:西班牙語 (01/08)​​ 
• MC 322 (05/07) – 不動產及動產 – Medi-Cal 郵寄申請補充說明​​ 
  • Alt: Spanish (09/07) MC 324 (05/07) – Sneede v Kizer 第 1931(b) 條財產工作表MC 325 (05/07) – 過渡性Medi-Cal (TMC) 或四個月持續Medi-Cal申請​​  
• MC 326 A (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Methodology Adult Income Eligibility Worksheet​​   MC 326 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Methodology Income Worksheet – Eligible Child with Ineligible Parent or Parent(s)​​   MC 327 A (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Adult​​   MC 327 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Child​​  
• MC 330 (10/24) – 新生兒轉診（非 Medi-Cal 申請表（可填寫））​​ 
  
  • Alt: 阿拉伯 文、 亞 美尼亞文、 柬埔 寨 文、中文 、 波 斯 文、印度文、 洪文、 日 文、 韓 文、老 撾 文、緬因文、旁 遮普文、 俄 文、 西班牙 文、菲律賓 文、泰文、烏克蘭文、越 南 文
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  • 大字體：英文
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• MC 337 (05/07) – 100 Hours or More Unemployed Parent Determination Work Sheet​​  
• MC 338 (05/07) – 250 Percent Income Test Work Sheet for the 250 Percent Working Disabled Program – Adults​​ 
  • Alt:說明MC 338 A (05/07) – 250% 工作殘障Program成人 SSI/SSP 收入測試工作表MC 338 B (05/07) – 250% 工作殘障Program兒童（無論其父母是否符合資格）250% 收入測試工作表Program 338 C (05/07) – 兒童財產測試工作表
    ​​ 
  • MC 338 J (05/07) – Premium Differential Work Sheet in the 250 Percent Working Disabled Program​​   MC 350 (05/07) – Medi-Cal Notice of Action – Approval For The Medically Needy or Medically Indigent Program Benefits​​ MC 354 (05/07) – Medi-Cal Contact Update​​ 
  • 其他:西班牙語
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• MC 355 (07/18) – Medi-Cal Request for Information​​ 
  
  • Alt: 阿拉伯 文、 亞 美尼亞文、 柬埔 寨 文、中文 、 波 斯 文、印度文、 洪文、 日 文、 韓 文、老 撾 文、緬因文、旁 遮普文、 俄 文、 西班牙 文、菲律賓 文、泰文、烏克蘭文、越 南 文​​ 
• MC 356 (05/07) – “Safe Arms for Newborns” Medical Questionnaire​​ 
  • Alt: Spanish MC 360 (06/07) –Medi-Cal 跨縣轉移通知 MC 360 R (05/07) –Medi-Cal 跨縣轉移資料包收據 MC 363 (05/07) –Medi-Cal 轉至健康家庭計劃 MC 363 S(05/07) –California 匯總豁免 368 (06/07) (中文) – 快速註冊申請人補充表格通知​​ 
• MC 368 (06/07) (Hmo) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Hmong)​​ 
• MC 368 (06/07) (Rus) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Russian)​​  
• MC 368 A (11/10) – Important Information for Medi-Cal Applicants​​ 
  • Alt: Spanish  MC 368 M (06/07) – Express Enrollment Supplemental Form for Medi-Cal, Healthy Families, and Healthy Kids​​ 
  • Alt: Spanish MC 370 (06/13) – 健康家庭/ Medi-Cal補助聯合申請表MC 371 (07/09) – 其他家庭成員申請Medi-Cal​​ 
  • Alt: 阿拉伯 文、 亞美尼亞 文、中文 、波 斯文、洪 文、 柬埔寨文 、 韓 文 、 俄文、 西班牙 文 、 菲律賓文、越 南文​​  
• MC 372 (12/21) – Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP)​​ 
  
  • Alt: 阿拉伯 文、 亞 美尼亞文、 柬埔 寨 文、中文 、 波 斯 文、印度文、 洪文、 日 文、 韓 文、老 撾 文、緬因文、旁 遮普文、 俄 文、 西班牙 文、菲律賓 文、泰文、烏克蘭文、越 南 文​​ 
• MC 373 (12/21) – County Referral to the Breast and Cervical Cancer Treatment Program​​ 
  
• MC 380 (06/18) – Notice of Authorized Representative Appointment​​ 
  
  • Alt: 阿拉伯 文、 亞 美尼亞文、 柬埔 寨 文、中文 、 波 斯 文、印度文、 洪文、 日 文、 韓 文、老 撾 文、緬因文、旁 遮普文、 俄 文、 西班牙 文、菲律賓 文、泰文、烏克蘭文、越 南 文​​ 
• MC 381 (06/18) – Authorized Representative Cancellation Letter​​ 
  • Alt: 阿拉伯 文、 亞 美尼亞文、 柬埔 寨 文、中文 、 波 斯 文、印度文、 洪文、 日 文、 韓 文、老 撾 文、緬因文、旁 遮普文、 俄 文、 西班牙 文、菲律賓 文、泰文、烏克蘭文、越 南 文​​ 
• MC 382 (06/18) – Appointment of Authorized Representative Form​​ 
  • Alt: 阿拉伯 文、 亞 美尼亞文、 柬埔 寨 文、中文 、 波 斯 文、印度文、 洪文、 日 文、 韓 文、老 撾 文、緬因文、旁 遮普文、 俄 文、 西班牙 文、菲律賓 文、泰文、烏克蘭文、越 南 文​​ 
• MC 383 (06/18) – Authorized Representative Standard Agreement​​ 
  • 其他:西班牙語​​