首頁表格、法律和刊物 表格加州醫療保險資格審核處 (MCED) PM 100& 200 表格 Medi-Cal 資格審查部門 (MCED) PM 100 和 200 表格 返回 MCED 表格主頁 Medi-Cal 資格審查部門的表格按表格編號字母順序排列如下,如有其他語言版本,也可能包含在內。PDF格式的填寫和列印表格可以在線上完成,然後列印成紙本副本,簽字後郵寄或親自提交給資格審查員進行處理。 下午百零 & 200 表格: PM 161 – Confidential Referral/Follow-Up Report PM 171 A – Report of Health Examination for School Entry (Eng/Sp) PM 171 B – Waiver of Health Examination for School Entry (Eng/Sp) PM 177 – Provider Data Sheet PM 211 – Consent Form (Eng/Sp)