首頁表格、法律和刊物表格Medi-Cal 資格部翻譯表格：他加祿語

Medi-Cal資格認證部門翻譯表格：他加祿語

Medi-Cal 資格部門 (MCED) 的表格按表格編號的字母順序列於下方，並已翻譯成他加祿語。

PDF格式的填寫和列印表格可以在線上完成，然後列印成紙本副本，簽字後郵寄或親自提交給資格審查員進行處理。

DHCS 表格：他加祿語

DHCS 0001 (01/08) (Tag) - 美國公民和國民申請 Medi-Cal 必須出示公民身份和身分證明
DHCS 0002 (01/08) (Tag) - Citizenship and Identity-New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries Who Are U.S. Citizens or Nationals（公民和身份證明-對美國公民或國民的加州醫療保險受益人的新要求
DHCS 0005 (02/08) (標籤) - 收到公民或身份證明文件
DHCS 0007 (12/07) (標籤) - 可接受的公民身份和身份證明文件
DHCS 0008 (01/08) (標籤) - 填寫「健康家庭」的美國公民或國民兒童的公民身份證明和身份要求
DHCS 0009 (09/07) (標籤) – 18歲以下美國公民或國民子女身分證明宣誓書
DHCS 0011 (06/08) (標籤) - 可接受的公民身份或身份文件證明

MC 0021 (04/07) (標籤) – Medi-Cal 到 Healthy Families 過渡同意書
MC 176 S (03/09) (標籤) – Medi-Cal 狀態報告
MC 209 (05/12) (Tag) - 在您懷孕期間和分娩後 Medi-Cal 承保範圍的變更
MC 210 RV (05/11)（標籤）– Medi-Cal 年度重新確定
MC 219 (11/15) (標籤) – 申請加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 人士的重要訊息
MC 223 C (06/11) (標籤) – 僅限 Medi-Cal 兒童申請人的補充事實陳述
MC 223 (10/09) (標籤) – 僅限 Medi-Cal 成人申請人的補充事實陳述
MC 239 DRA-6 (02/10) (Tag) - 資訊通知 - 無法透過社會安全局驗證美國公民身份/身分
MC 264 (09/11) (Tag) - 懷孕婦女預設資格計劃病人資料說明書
MC 371 (06/09) (標籤) – 其他家庭成員申請Medi-Cal
MC 372 (12/21) (標籤) – 乳癌與子宮頸癌治療計畫 (BCCTP) 宣傳單
MC 4035 (04/08) (標籤) – Medi-Cal 同意書