支付錯誤率測量計劃按服務收費審查組件
什麼機關要求醫療服務提供者參與付款錯誤率衡量 (PERM) 計畫？
Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) 聘請兩家承包商進行 PERM 審查：統計承包商 (SC) 和審查承包商 (RC)。 對於付費服務 (FFS) 索賠的醫療審核，RC 和健康照護服務部 (DHCS) 將聯絡全州的醫療服務提供者，要求提供硬拷貝或電子格式的醫療記錄。 醫療審核的目的是確定理賠是否正確。
根據社會安全法第 1902(a)(27)條的規定，服務提供者必須保留必要的記錄，以披露向接受援助的個人提供服務的範圍，並向 CMS 提供有關服務提供者因提供服務而索取的任何付款的資訊。 提供資訊包括醫療記錄。
關於兒童健康保險計劃 (CHIP)，該法案第 2107(b)(1)節要求 CHIP 州計劃向國務卿保證，該州將收集和提供所需的任何資訊，使國務卿能夠監控計劃的管理和遵守情況，並評估和比較各州 CHIP 計劃的有效性。此外，1996 年健康保險可攜性與責任法案 (Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996, HIPAA) 以及 45 Code of Federal Regulations 第 160 和 164 部分的實施法規，允許為付款審查目的收集和審查個人級醫療記錄中包含的受保護健康資訊。
PERM 會對醫療服務提供者產生哪些影響？
被選中參加醫療審查的醫療服務提供者將收到 DHCS 的聯繫，以核實正確的醫療記錄聯絡人姓名和地址，DHCS 和 RC 將透過傳真和郵件發送正式的醫療記錄請求。醫療服務提供者必須在 RC 正式要求上註明的到期日之前，以電子或硬複本的方式向 RC 和 DHCS 提交資訊。請注意，索賠單上註明的醫療服務提供者有責任確保及時提交任何及所有提供服務的醫療服務提供者所出具的任何及所有醫療記錄證明，而該醫療服務提供者提供的服務正是索賠付款審核所要求的服務。 未按加州醫療保健服務部 (DHCS) 和地區委員會 (RC) 指示提交所要求資訊的醫療服務提供者可能會被加州醫療保健服務部 (DHCS) 暫停參與 Medi-Cal 計劃。
供應商如有疑問應聯絡誰？
請將所有詢問轉寄至PERM@dhcs.ca.gov 的 PERM 電子郵件信箱。 請注意，與 PERM 相關的醫療記錄文件或任何包含個人健康資訊 (PHI) 的文件均不得透過電子郵件傳送。
供應商如何瞭解更多有關 PERM 的資訊？
CMS 提供者頁面旨在幫助提供者更了解 PERM 流程以及 PERM 審核期間可能需要的內容。供應商常見問題解答包含了供應商最常問的問題的答案。提供了一些鏈接，可以了解更多關於追償審計和醫療補助誠信審計的資訊。請注意，作為服務提供者，您可能會被要求參與與 PERM 審查不同的審查或審計。