首頁個人結餘帳單的真相​​ 

關於餘額帳單的事實​​ 

返回長者資訊​​ 

什麼是餘額計費？​​ 

雙重資格受益人（「Medi-Medis」）是指同時擁有Medicare和Medi-Cal個人。 Medicare提供者（如醫生和醫院）不能向同時符合醫療保險和醫療補助資格的受益人收取Medicare費用分攤費用。 這被稱為餘額計費或“不當計費”，根據聯邦和州法律均屬違法行為。這意味著同時符合雙重資格的受益人無需支付共同支付額、共同保險額或免賠額。同樣，這項保障也適用於合格的Medicare受益人（ QMB ）。​​ 

同時符合醫療保險資格的受益人或合格醫療保險受益人（QMB）不應收到Medicare費用分攤帳單。 這些受益人在接受Medicare涵蓋的服務時，不應支付醫生就診和其他醫療費用。 對於參加Medicare Advantage 計劃（包括 Medi-Medi 計劃）的受益人，當他們從其計劃的Provider Network內的提供者獲得承保服務時，不應支付醫療費用。 這適用於聯邦醫療保險（Medicare）和加州醫療補助計劃（Medi-Cal）的提供者。​​ 

即使 Medicare 提供者沒有加入 Medi-Cal，該提供者也不得向符合雙重資格的受益人收費。請參閱以下其他資源，以了解有關餘額帳單的更多資訊。​​ 

有哪些例外情況？​​ 

雙重合資格受惠人如有以下條件，可獲得醫療服務的賬單：​​ 

  1. D 部分處方藥的自付額；​​ 
  2. 每月分擔未滿足的加州醫療補助健康保健計劃費用；和/或​​ 
  3. 聯邦醫療保險或加州醫療補助健康保健計劃不承保的服務。​​ 

請注意，某些行政費用，例如錯過預約或在預約之外填寫表格的費用，並未受到聯邦指導方針的禁止。但是，對於錯過預約的情況，收費必須與非Medicare患者的收費相同。​​ 

提供者應如何為聯邦醫療保險承保的服務計費？​​ 

一般來說，聯邦醫療保險將支付聯邦醫療保險費用表的80%。 加州醫療補助健康保健計劃負責任何聯邦醫療保險費用分攤，付款僅限於加州醫療補助健康保健計劃報銷率。 這被稱為「交叉聲明」。 對於原聯邦醫療保險受益人，聯邦醫療保險行政承包商處理聯邦醫療保險付款的主要索賠，然後將索賠轉發給加州醫療補助健康保健計劃計劃，以獲得次級加州醫療補助健康保健計劃。 對於聯邦醫療保險優勢 (MA) 計劃的受益人，醫生應向 MA 計劃收取主要聯邦醫療保險付款，並向加州醫療補助健康保健計劃計劃收取次要加州醫療補助健康保健計劃付款。​​ 

醫療服務提供者無需加入 Medi-Cal 計劃的網路即可處理和支付這些交叉索賠。但是，Medi-Cal 計劃將向 Medi-Cal 的活躍提供者或「僅限交叉」提供者支付州 Medi-Cal 法律規定的任何應付金額。請訪問​​  DHCS PAVE 提供者門戶​​  to enroll as a Medi-Cal provider or a “Crossover Only” Provider. Please see the DHCS Crossover Billing Toolkit.​​ 

如果由醫療保健提供者收取費用，雙重合資格受益人應該怎樣做？​​ 

如果醫療保健提供者向同時符合 Medi-Cal 或 Medicare 資格的受益人收取了 Medi-Cal 或 Medicare 涵蓋的服務費用，則該受益人不應支付該費用。相反，受益人應該先嘗試與他們的醫療保健提供者解決問題，告訴他們不應該向他們收費，因為他們同時享受 Medicare 和 Medi-Cal。​​ 

一旦發現受益人同時符合兩項資格，醫療服務提供者必須立即採取措施解決問題。服務提供者必須退還已支付的款項，停止帳單催收程序，並與信用報告機構合作，糾正因向雙重資格受益人收費而造成的任何問題。醫療服務提供者可以參考Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 的Medicare學習網絡 (MLN) 重要文章，以了解更多資訊。​​ 

如果提供者不停止帳單收取流程，則雙重合格受益人應立即聯繫其 MA 健康計劃以解決問題，或聯繫 (800) 聯邦醫療保險 ((800) 633-4227)（如果他們參加了 Original）聯邦醫療保險。​​ 

如果提供者和健康計劃都無法解決問題，則雙重資格受益人可以致電 (855) 501-3077 聯繫聯邦醫療保險 加州醫療補助健康計劃 索賠專員，詢問下一步要採取哪些行動或聯繫致電加州管理醫療保健部幫助中心(888) 466-2219 提出申訴。​​ 

雙重合資格受益人類別​​ 

雙重資格包括全面雙重賽和部分雙重賽。​​ 

全雙​​ 

「完全雙重資格」是指某人同時有資格享受聯邦醫療保險和加州醫療補助健康保健計劃。 擁有完全的雙重資格，意味著您有資格享受加州醫療補助健康保健計劃的全部福利以及聯邦醫療保險。 符合完全雙重資格資格的人，也可以獲得雙重特殊需要計劃（D-SNP）的資格。 這是聯邦醫療保險優勢計劃的一種，提供傳統聯邦醫療保險和醫療補助之外的額外福利。​​ 

聯邦醫療保險支付大部分承保護理和福利，但加州醫療補助健康保健計劃支付一些自付費用、共同保險、免賠額和保費。 加州醫療補助健康保健計劃還涵蓋雙重特殊需求計劃未涵蓋的福利，例如長期護理。​​ 

部分雙重​​ 

「部分雙重資格」是指有資格參加聯邦醫療保險儲蓄專案 (MSP) 但未參加加州醫療補助健康保健計劃的人。 MSP 由每個州的醫療補助專案管理。 雖然 MSP 承擔某些聯邦醫療保險費用，例如聯邦醫療保險 A 部分和 B 部分保費，但具有部分雙重資格的人無法獲得全額醫療補助醫療福利。​​ 

其他資源​​ 

有關餘額帳單保護的其他資訊可在以下內容找到：​​