返回到 制止加州醫療補助健康保健計劃欺詐

保護 Medi-Cal。保護關懷。

加州醫療保險是數百萬加州人的生命線。因欺詐、浪費或濫用而損失的每一美元都無法用於健康照護。DHCS 與會員、醫療服務提供者及合作夥伴共同預防、偵查及阻止詐欺，您也可以提供協助。

您可以幫忙：確保您知道詐欺的類型，並在懷疑有詐欺時舉報或致電(800) 822-6222 。

加州醫療補助健康保健計劃成員

大多數 Medi-Cal 會員遵守規則，並獲得他們所需的健康護理。詐欺發生於個人謊報資訊或以不誠實的手法取得其無權享有的福利。範例包括

• 超過收入或資產限額： 未申報收入或資產以符合 Medi-Cal 資格。
• 身分盜竊：利用他人的個人資訊獲取利益。
• 虛假資訊：提供關於居住地或家庭組成的不準確詳細資訊。

供應商

大多數醫療服務提供者都會遵守規定，為病人提供優質的醫療照護。當醫療服務提供者謊報資訊或採取不誠實的行為以獲取其無權獲得的付款，或當醫療服務提供者成為試圖剝削計劃的個人目標時，就會發生詐騙。範例包括

• 為未提供的服務開立帳單：向 Medi-Cal 收取從未提供的護理費用。
• 不必要的服務：開立醫學上不必要的檢查或手術。
• 偽造帳單：為從未交付的設備或用品提交索賠。
• 回扣和封頂： 支付或提供禮物以招攬病人加入加州醫療保險，或受到第三方壓力而參與此類計劃。
• 結餘帳單：向會員收取 Medi-Cal 補償費率以外的費用。

In-Home Supportive Services

居家支援服務計劃幫助人們在家中安全地生活。當會員或提供者謊報資訊或從事不誠實的行為，或任何一方被捲入詐騙計劃時，就會發生詐騙。範例包括

• 會員：
  • 聲稱他們不需要的服務。
  • 要求提供者支付部分薪水。
• 提供者：
  • 為未執行的服務開立帳單（例如，會員住院或出國期間）。
  • 偽造工時表或與會員串通攤分付款。
  • 受到第三方的壓力或誤導而進行詐騙帳單的行為。

詐欺、浪費和濫用威脅 Medi-Cal 的完整性，並奪走需要照護者的資源。DHCS 致力於問責性和透明度，但我們無法獨自做到這一點。保護加州醫療保險是一項共同的責任，而您扮演著重要的角色。如果您懷疑 Medi-Cal 有詐欺行為，請立即報告。