新聞發布​​ 

加州醫療保險的轉型仍在繼續​​ 

新數據顯示更多縣正在實施增強的護理管理和社區支持，幫助更多加州人獲得他們需要的護理​​ 

薩克拉門托 —衛生保健服務部 (DHCS) 今天發布了最新的 強化護理管理 (ECM) 和 社區支持 數據的 季度更新 。數據顯示，社區支持的可用性和使用率均有所上升，提供這些服務的縣的數量顯著增長。​​ 

ECM 和社區支持透過解決可能影響個人健康的醫療和社會因素，改善 Medi-Cal 會員的整體健康和福祉，包括住房援助、為支持短期康復而量身定制的醫療膳食、家政服務以及個人服務，從而創造一種高度個性化、以人為本的護理方法。​​ 

「每天，越來越多的 Medi-Cal 會員受益於超越傳統醫生辦公室或醫院環境的個人化護理，」 DHCS 主任 Michelle Baass說。「加強照護管理和社區支持是 Medi-Cal 改革的兩大支柱，我們看到了很好的迴響。但我們仍有機會幫助更多的人。​​ 

「 California推廣和創新Medi-Cal ( CalAIM ) 是一項全國領先的舉措，需要所有受託為成員提供醫療服務的個人、組織和Health Plan的支持，」州Medicaid主任泰勒·薩德維斯 (Tyler Sadwith)說。 “我們正與利益相關者、服務提供者和Medi-Cal Managed Care機構密切合作，以確保會員及其護理人員知道他們可以隨時獲得這些變革性服務。”​​ 

數據顯示：截至 2024 年 1 月，23 個縣提供了全部 14 項社區支持，所有縣都提供了至少 7 項社區支持。這標誌著與 2022 年底相比有了顯著增長，當時只有三個縣提供全部 14 項社區支持服務。總體而言，在該Program實施的前 21 個月裡，約有 103,000 名加州居民（透過Medi-Cal ）使用了社區支持服務，總共提供了超過 186,000 項服務。 使用率較上季顯著成長；光是 2023 年第三季度，就有約 62,000 名加州居民（透過 Medi-Cal）使用了社區支持服務，比 2022 年第四季成長了 170%。​​ 

此外，每季接受 ECM 服務的加州 Medi-Cal 會員人數也在增加；在 2023 年第 3 季，約有 86,000 名會員接受 ECM 服務，較 2022 年第 4 季增加 28%。2023 年第三季總計包括 6,300 名 21 歲以下的會員，其中許多人在 2023 年 7 月新符合 ECM 資格。全州共有 160,000 多名 Medi-Cal 會員在 ECM 福利實施的前 21 個月內接受了 ECM。​​ 

重要性：最新數據顯示，隨著更多重點族群 (POF)符合 ECM 資格，以及全州各縣提供更多社區支持服務，利用率持續上升。​​ 

DHCS 預計未來幾個月和幾年內，ECM 和社區支持的入學人數將進一步成長。隨著California繼續改革Medi-Cal ，ECM 和社區支持在為有複雜醫療和健康相關社會需求的Medi-Cal成員提供全人護理方面發揮著至關重要的作用。 DHCS將繼續致力於透過Program監控、設計改進、標準化和直接技術援助來支持和維持這一成長。​​ 

他們在說什麼​​ 

• 「在太平洋診所，我們所做的一切都是為了幫助我們服務的人們實現他們的健康目標，並促進健康公平。「Medi-Cal 的轉型對這項工作至關重要，」新興和全州服務副總裁 Jacquelyn H. Torres說。「透過社區支持，我們為個人和家庭提供獲得經濟適用房的關鍵途徑。此外，強化護理管理確保患者能夠獲得量身定制的全面服務，以滿足複雜的健康需求，並提供積極向上、充滿關懷的服務和護理。​​ 

• 「增強型照護管理代表了California一項至關重要的全新安全網服務，」塞內卡家庭機構執行長萊蒂西亞·加利安表示。 Seneca 是一家為青少年及其家庭提供行為健康服務的非營利機構，目前與全州各地的醫療管理計劃簽訂了 10 份 ECM 合約。“塞內卡正在將強化護理管理服務與我們為年輕人提供的全方位預防和強化服務相結合，以前所未有的方式促進真正的全人護理以及跨系統的整合與協作。”​​ 

有關這些福利和服務的資訊：ECM 福利為有最複雜醫療和社會需求的 Medi-Cal 會員提供高接觸、以人為本的照護管理。接受 ECM 的會員有一位主要的護理經理，協助他們協調健康相關的護理和社會服務，使他們更容易在適當的時間、適當的環境（通常是他們所在的地方）獲得適當的護理。社區支援是 Medi-Cal 管理性護理計劃提供的 14 種服務，幫助會員解決與健康有關的社會需求，例如獲得安全的住屋或健康的膳食，以幫助他們從疾病中康復，避免更高和更昂貴的護理程度，並過更健康的生活。​​ 

採取行動： DHCS及其管理式醫療計畫合作夥伴正致力於在2024年及以後擴大ECM和社區支持的取得和使用範圍，具體措施包括：​​ 

• 擴大對 ECM 福利的訪問權限，從 2024 年 1 月 1 日起，其他 POF 符合 ECM 資格獲得 ECM，並增加州各縣的可用社區支持服務數量。​​ 
• 透過 ECM 和社區支援行動計劃（包括簡化授權和轉介程序、擴大服務提供者網絡以及改善資料交換），完善計劃運作和政策，以消除服務提供者簽約和使用服務的障礙。​​ 
• 透過「提供醫療服務並改變健康」 （PATH）計畫（一項 18.5 億美元的計畫），向醫療服務提供者提供撥款資金和技術援助，以支持他們實施和擴大 ECM 和社區支持的能力。​​ 
• 定期舉辦聆聽會議，包括為全州提供者和社區成員舉辦的PATH 協作規劃和實施(CPI) 倡議工作組，歡迎來自全州提供者和社區成員的不同利益相關者團體對ECM 和社區支持實施情況的反饋。​​ 
• 鼓勵管理式醫療計劃透過激勵付款專案進一步提高 ECM 和社區支持的使用率。​​ 
• 根據託管護理計劃合同的要求擴展和利用各種方法，以識別可能受益於 ECM 和社區支持的會員。 這還包括主動確保合約提供者網絡了解 ECM 福利和社區支持服務以及資格標準，以及清楚提交轉介給受管理護理計劃的途徑。​​ 
• 確保管理式醫療計劃面向公眾的網站、會員手冊和提供者目錄包含有關所提供的 ECM 和社區支持以及如何獲取這些資訊的最新資訊。​​ 

更宏觀的觀點： DHCS 正在改革 Medi-Cal，以確保加州人能夠獲得所需的醫療保健，從而過上更健康的生活。Medi-Cal 會員可以獲得新的、改進的服務，並獲得超越醫生辦公室或醫院的全面護理，滿足他們所有的身心健康需求。這些變革將創造一個更協調、以人為本、更公平的醫療保健系統，使每個人都能從中受益，無論其種族、民族、性別、性取向、殘疾狀況、移民身份、居住地或健康需求如何。​​ 

加州醫療補助健康保健計劃在為加州人提供建設更健康、更公平的州所需的護理方面處於領先地位。​​ 

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