Post-Payment Reporting Guidance
Hospital and Skilled Nursing Facility COVID-19 Worker Retention Payments

獲得兩名或兩名以上員工付款的受保實體 (CE)、受保服務雇主 (CSE)、醫師團體實體 (PGE) 和獨立醫師必須證明，該款項是在收到資金後60 天內支付給經批准的合格員工的。付款後報告必須在收到資金後90 天內提交給衛生保健服務部 (DHCS)，使用 WRP@dhcs.ca.gov 透過電子郵件發送給實體指定聯絡人的證明連結。

注意：如果您是 CE，CSE，PGE 或獨立醫生，只為自己或僅為一名工人收取付款，則您不需要提交付後付款報告。

提交付後分配報告

An attestation link will be sent to the entity’s designated contact along with the Payment Detail Report via email from WRP@dhcs.ca.gov after the payment has been issued. The following information is required to be collected as a part of the post-payment report/attestation:

• 分配給合資格工人的資金總額

• 收到付款的非醫生工人總數

• 收到付款的醫生總數

• 向您的員工發出上次付款的日期

• 退回給 DHCS 的不可交付/超額資金金額（如適用）

• 超額金額退還給 DHCS 的日期（如適用）

• 證明人姓名及職稱 
  

為了完成報告，我們會要求您在組織內輸入您的名字和姓氏以及您的職稱，以確認並證明您輸入的信息是真實、準確和完整的。

證明聲明：

我根據加利福尼亞州的法律，在偽證罰下聲明，從衛生護理服務部（DHCS）收到的分配金額已向合資格僱員發放。 根據我所知，我提供的所有信息都是真實、準確和完整的。 此外，我已將超額金額和所需的詳細信息發送到中提到的地址 退回支票指南 部分。

我獲授權代表實體提交此信息。 我明白，在下方框中輸入名字和姓氏即代表我的電子簽名。