MEDI-CAL 社區健康工作者 (CHW) 服務-診所的常見問題
The 以下 常見問題解答 提供 額外的 指導 和 澄清 至 Medi-Cal 有關 CHW 服務和聯邦合格健康中心（FQHC），農村健康診所（RHCs）和部落診所的提供商和成員。有關 CHW 服務的更多信息， 請 請參閱 該 Medi-Cal 社區健康的一般信息常見問題 工人服務 。
1.根據 Medi-Cal CHW 政策下，FQHC 或 RHC 可以成為監督供應商嗎？
不根據加州 Medicaid 州立計劃和目前的 Medi-Cal 政策，監督提供者只能是持牌提供者；醫院；第 42 章聯邦法規守則（CFR）第 440.90 條定義的門診診所，其中包括印度健康服務（IHS）協議備忘錄（MOA）638 診所和部落聯邦合格健康中心（FQHC）；藥房；社區組織（CBO）)；或當地衛生管轄區（LHJ）。
二.如果 FQHC 和 RHCs 無法監督供應商，那麼這意味著他們不能在其實踐中僱用和利用 CHW 服務？
現行的 Medi-Cal 政策並不禁止 FQHC 及 RHC 在其實踐中僱用 CHW 和提供 CHW 服務。事實上，許多 FQHC 和 RHCs 目前僱用和提供 CHW 服務，作為其全面基層醫療服務的一部分。
但是，正如下問題 #5 和 #6 中所述，這些服務不得退款。
三.服務 Medi-Cal 託管護理會員的 FQHC 和 RHC 的 CHW 計費如何運作？
服務於醫療服務成員的 FQHC 和 RHCs，如註冊受管理護理並通過指定的託管護理計劃（MCP）接受醫療保健服務，可向其 MCP 收取醫療保健服務。根據 W & I 守則第 14087.325 (d) 條，如果服務由其他非 FQHC 或 RHCC 提供的服務類型，Medi-Cal MCP 必須以不低於 Medi-Cal MCP 為相同範圍的服務所支付的付款水平和金額的方式退還合約的 FQHC 或 RHCS。除非該等款項屬於調節程序中排除了管理照護理財激勵金融獎勵付款，否則 FQHC 和 RHCS 須根據提交給 DHCS 提交的年度調節請求，否則該等款項為提供 CHW 服務所收到的所有 Medi-Cal MCP 付款。
4.在調解過程中，MCP 的付款是否向 DHCS 報告？
是的除非該等付款屬於調節程序中排除了管理照護理財經激勵金融補助金，否則 FQHC 和 RHCS 須在提交給 DHCS 提交的年度調節報告中報告所收到的所有 MCP 付款。
5.衞生防護中心和食物管理局是否可以獲得預期支付系統（PPS）的補助金融服務？
不根據《福利和機構法》（WIC）第 14132.10 (g) 條和加州醫療補助州計劃附件 4.19-B 的規定，只有訪問指定醫生和其他非醫生健康專業人員才是 PPS 可獲退款的訪問。衞生防護中心提供的服務不被視為符合 PPS 資格的檢查，相反，它們被歸類為「事故對 " 醫生服務」，並不符合 PPS 補償的資格。衞生署亦會注意，PPS 費率旨在為 FQHC 和 RHCS 補償所有允許的醫療服務（包括 CHW）的平均每次訪問費用（包括 CHW）的平均預計成本，這是另一個原因為 FQHC 和 RHCS 無法分開計費。
六.FQHC 和 RHCS 是否可以從 DHCS 接收「包裝 "」的差價？
不根據世界貿易署第 14132.100 (h) 條，衞生防護中心向食物安全管理局和食物安全管理局 (RHC) 向食品管理局收到的款項與食品管理局 (PPS) 因合資格檢查而獲得的款項之間的差額，退還食物安全局和食物管理局的差額。由於衞生防護服務不符合 PPS 資格的訪問，並且不按 PPS 費率退款，如上述問題 #5 所述，因此不允許差價 " 包 " 付款。
七.如果 FQHC 或 RHC 在 PPS 費率中沒有 CHW 服務的成本，並選擇添加該服務，該過程如何？
如果 FQHC 或 RHC 在其 PPS 費率中沒有含有 CHW 服務費用，而且選擇加入該服務，則如果他們符合條例中列明的特定標準以適應其他服務，則可能符合《WIC》第 14132.100 (e) 條的服務範圍變更。
八.由於自 2024 年 10 月 1 日起，將藥房成為監管提供者的藥房服務的 FQHC 和 RHCS 來說，這是否與 Medi-Cal CHW 保障有任何改變？
自 2024 年 10 月 1 日起，Medi-Cal 註冊藥房供應商可監督醫療衞生服務，並為支援藥房服務的涵蓋醫療服務提供費用，例如健康教育、健康導航、篩查和評估，以及個人支持或倡導。CHW 無法提供任何需要專業執照的藥房相關服務。因此，已註冊的藥房提供商與 FQHC 相關聯的藥房提供者，而其中包括在 PPS 費率劃分的藥房服務，可向支持藥房服務的 CHW 服務收費。與 FQHCs 或 RHCs 相關的註冊藥房提供商不得向 CHW 收取不支持藥房服務或其他反映在 FQHC/RHC 的服務範圍或現有 PPS 費率中的醫療服務。
根據 WIC 第 14132.100 條第 (k) 分類規定，食品醫院及醫院可選擇將藥房服務從 PPS 補償率中扣除藥房服務，並按服務收費的方式退還藥房服務。選舉後，與藥房服務相關的成本會根據 FQHC 或 RHCN 的 PPS 率調整。已從 FQHC/RHC 的服務範圍內劃分的藥房將在 Medi-Cal 註冊為具有唯一的國家提供者識別 (NPI) 號碼的獨立供應商。
DHCS 計劃在未來的 Medi-Cal 政策公告中發布有關此主題的進一步指導。
九.IHA-MOA 診所和部落健康服務中心是否可以獲得醫療保健服務的補償？
是的DHCS 按照醫療 FFS 補償率向 IHS-MOA 診所和部落 FQHC 的 CHW 服務退款。此外，關於部落 638 診所四牆的診所規定不適用於按 Medi-Cal FFS 費率退還的 CHW 服務，因此在 IHS-MOA 或部落 FQHC 監督時，可能會在社區內提供這些服務。
十.如果 Medi-Cal 會員接受由 CalAIM 下的 Medi-Cal 託管護理計劃提供的加強護理管理 (ECM) 服務，他們也可以接受 CHW 服務嗎？
DHCS 認識到許多 ECM 提供商正在開始提供獨立的 CHW 服務。為了澄清，提供商不得在同一期間內為同一會員「雙重支付 " 的 ECM 和 CHW 服務費用」。ECM 的範圍廣泛，包括 CHW 保障範圍內的所有服務。因此，為接收 ECM 的成員為獨立 CHW 服務計費是重複的。對於尚未註冊 ECM 的會員，如果符合以下條件，衞生防護服 務 提供者可透過獨立的 CHW 福利提供外展服務，並透過獨立的 CHW 福利提供該外展支付費用。首先，如果同一供應商未從 MCP 收到通過 ECM 相同外展服務的付款時，才能根據獨立 CHW 保障計費。第二，每當該保障用於 ECM 外展時，必須滿足 CHW 保障的所有其他要求。請注意，雙重計費的排除是在會員層級決定的，而不是提供者層級。實際上，這意味著提供商無法為在服務日期內積極接收 ECM 的 Medi-Cal 成員提交 CHW 帳單代碼的索償。但是，如果會員拒絕或以其他方式不符合 ECM 資格，這些提供商可在 ECM 註冊之前為 Medi-Cal 會員收取 CHW 服務費用，或者如果會員拒絕或以其他方式不符合 ECM 的資格，則可以結束 ECM 服務。
十一.如果我有疑問，我可以聯繫誰？
監督供應商及衞生防護中心可提出以下質詢：
