Doula Providers – Hospitals

Department of Health Care Services (DHCS)為Medi-Cal的孕婦和產後成員提供管理式醫療和按服務收費的導樂服務。 服務包括產前和產後訪視、分娩、流產和墮胎期間的非醫療支援。 

1. 住院的 Medi-Cal 會員是否有權選擇探視人，是否有任何例外？

是的 根據適用 州 和 聯邦 根據指導，會員有權接待其指定的訪客。但是，醫院可能需要對這類權利制定臨床上必要的合理限製或約束。例如：

• 醫院根據個案評估合理地認定，某位訪客的出現會危及病人、工作人員或其他訪客的健康和/或安全，或會嚴重擾亂醫院的正常運作。例如，如果訪客生病或生病（例如，出於感染控制考慮），訪客正在或將會嚴重擾亂醫院的運作（例如，手術室很小），或者病人表示他們不希望訪客在場。 
• 醫院訪問政策可能因單位類型而有所不同，例如重症病房或新生兒托兒所的單獨政策。 

2. 根據聯邦Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 對醫院的規定，「病人探視」的定義是什麼？

患者有權接待患者指定的訪客。這些訪客可以包括但不限於配偶或家庭伴侶（包括同性配偶或家庭伴侶），另一位家庭成員或朋友。其他例子可能包括神職人員、牧師、牧師或信仰領袖。受 CMS 病人訪問規定的設施必須確保其政策不會根據種族、顏色、國籍、宗教、性別、性別身份、性取向或殘疾進行歧視。患者還有權隨時撤回或拒絕對任何此類訪客的同意。這些權利受《聯邦規例》第 42 章《聯邦法規守則》第 482.13 (h) 條所載的 CMS 法規保護，詳情請參閱下面的問題 #4。

聯邦和州法律允許醫院出於各種原因限制探視。許可限制和/或原因的範例可在CMS 醫院解釋指南 [標籤 A-0215 至 A-0217]和CMS 關鍵接取醫院解釋指南 [標籤 C-0154 至 C-0158] 中找到。

3. 為什麼導樂在醫院被視為“訪客”，而她們為 Medi-Cal 會員提供的服務涉及產前和產後訪視、分娩、流產和墮胎期間的非醫療支持？

DHCS 瞭解並承認，對於將陪審員視為「訪客」存在一些敏感問題，尤其是在陪審員陪同分娩者進入醫院時。也就是說，根據適用的州和聯邦指導方針，醫院政策和程序 (P&P) 中必須處理的類別數量有限，「訪客」類別是最接近的類別。為此，DHCS 和醫院合作夥伴僅在狹義的語境中使用此術語來描述醫院書面政策和程序中的類別，以便助產士更了解各個醫院的做法。 

4. 醫院是否必須制定書面規章制度，其中包含有關病患探視權（包括陪護人員探視權）的資訊？

Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.

這些要求在《聯邦法規》第 42 篇第 482.13(h) 條中概述，其中包括接受聯邦Medicaid資金的醫院，如下：

“(h) 醫院必須制定關於患者探視權的書面政策和程序，包括規定醫院可能需要對這些權利施加的任何臨床必要或合理的限製或約束，以及臨床必要或合理的限制。 醫院必須符合以下要求：

(1) 當告知每位病患（或在適當情況下告知陪護人員）其探視權時，應同時告知其探視權，包括任何臨床限製或約束。

(2)告知每位患者（或在適當情況下告知陪護人員）有權在徵得其同意的前提下接待其指定的訪客，包括但不限於配偶、同居伴侶（包括同性同居伴侶）、其他家庭成員或朋友，
有權隨時撤回或拒絕該
。（3）不得基於種族、膚色、國籍、宗教、性別、性別認同、性取向或殘疾而限制、剝奪或以其他方式拒絕探視權。

5. 鑑於 Medi-Cal 會員有權探視自己選擇的人，醫院能否阻止會員在醫院內接觸他們的陪審員？

No. If the patient designates their doula as their support person, then a hospital generally must allow a doula to accompany Medi-Cal members into the hospital, including triage and assessment, labor and delivery, and post-delivery/recovery, if the hospital’s written P&Ps allows a support person (visitor, doula, etc.) to accompany birthing individuals. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary, reasonable restrictions on visitation rights and the reasons for those restrictions. If there is a specific hospital that is denying Medi-Cal members access to their doulas, please refer to question #6 below for instructions about reporting that information to DHCS.

但是，根據醫院的規章制度，陪審員或任何訪客的探視權可能會受到限制，醫院可能會根據具體情況對以下因素進行評估，包括但不限於：生病、表現出擾亂性或威脅性行為、拒絕遵守有關重要健康或安全規則的合理指示，或乾擾分娩者或其他患者的醫療護理。

6. 如果導樂在為 Medi-Cal 會員提供支持時遇到困難或被拒絕提供支持，可以採取什麼措施？

DHCS can and does work closely with the California Hospital Association (CHA), other hospital associations, and individual hospitals, to address these types of concerns, and work to resolve the individual’s circumstance. Additionally, DHCS can provide technical assistance directly to hospitals to clarify that doula services are a covered Medi-Cal benefit and that Medi-Cal members have a right to visitors/support persons of their choosing, which includes doulas.

此外，會員也可以提出投訴。更多資訊請造訪此處：提交投訴 | DHCS 。 

鼓勵醫療服務提供者聯繫 MCP 並按照其既定的合規流程報告此類事件。如果問題仍未解決，服務提供者可以發送電子郵件至 DHCS （DoulaBenefit@dhcs.ca.gov）並提供以下資訊：

• 醫院名稱；
• 您就該問題與任何醫院代表聯絡的姓名；
• 問題的簡要描述；
• 與發行相關的日期；及
• 跟進的聯繫信息（電子郵件和電話優先）。

DHCS 已成立一個經常性的醫院-杜拉工作小組，進行公開對話，以解決這種問題，並找出減少訪問障礙的機會。

7.我可以在哪裡了解更多關於醫院規章制度的資訊？

Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.