杜拉服務常見問題
提供商爭議解決程序
衞生護理服務部（DHCS）涵蓋懷孕和產後個人的管理護理和服務費交付系統的杜拉服務。服務包括在產前和產後檢查以及分產期間、流產和流產期間的非醫療支持。
1.向 Medi-Cal 會員提交提供的服務索償後，我什麼時候可以期待 MCP 付款？
- 管理式醫療計劃 (MCP) 必須在收到所有「合格索賠」後的 30 個日曆日內支付 90% 的費用，除非提供者和 MCP 以書面形式同意其他付款計劃。「無誤索賠」指無需退回給服務提供者進行更正或補充資訊即可獲得付款的索賠。
二.如果要處理被拒的索賠或延遲索償還款項的杜拉斯，如何處理？
- 作為網絡供應商，杜拉斯有權通過適用的 MCP 提供商爭議解決程序來解決他們對及時付款的擔憂（請參閱問題 #3）。
- MCP 必須擁有提供者爭議解決機制，其中包括及時、公平和具成本效益的爭議解決程序，供應商可提交爭議。
- 供應商可向 MCP 提交有關以下爭議：
- 授權或拒絕服務。
- 處理索償付款或不支付索賠。
- 無爭議的清理賠償及時，以及 MCP 在索償還時需要支付任何利息。
三.如何透過 MCP 啟動提供者爭議解決程序？
- 請聯絡您的 MCP 提供商服務部，以開始提供商爭議解決程序。
- 其他資源：
- DHCS的Medi-Cal Managed Care Health Plan目錄
- 如需更多協助尋找 MCP 聯絡信息，助產士也可以聯絡 DHCS，郵箱地址為DoulaBenefit@dhcs.ca.gov。
4.我應該怎麼辦？我在與 MCP 發起提供商爭議後仍會面臨挑戰？
- 如果導樂師已向其適用的 MCP 發起提供者爭議，並且繼續面臨挑戰，則該導樂師可以透過電子郵件DoulaBenefit@dhcs.ca.gov聯繫 DHCS 以獲得進一步協助。
- 杜拉斯必須提供足夠的詳細信息，以使 DHCS 能夠有效跟進 MCP。請提供資訊，例如：
- 杜拉名字
- 杜拉國家提供者識別碼
- 與他們面臨挑戰的 MCP 名稱
- 合約狀態（已簽訂的合同或協議書/單個案協議）
- 問題的簡要說明。請包括：
- 服務日期
- 確認 ／ 索償編號
- 未償還餘額
- 與問題相關的索償年齡
- 杜拉什麼時候開始 MCP 提供商爭議程序？
- 通過提供商爭議程序從 MCP 收到了哪些具體回應？
- 您與此問題與任何 MCP 代表聯絡的姓名、MCP 電子郵件或用於聯繫的電話號碼。
- 填寫聯絡資料以供跟進（首選電子郵件和/或電話號碼）。
- 除非要求並安全地共享，否則請勿包含受保護的健康信息（PHI）。