申請、表格和費用
DHCS Licensing and Certification Portal 新增申請類型
DHCS Licensing and Certification Portal 現在將接受修訂申請,使所有四種由 DHCS 管理的物質使用障礙 (SUD) 發牌和認證申請類型都可在線上進行。酒精和其他藥物提供者現在可以提交執照和/或認證計劃的初始、照護等級指定、修訂和續期申請。我們鼓勵活躍的計劃提供者登入以設定他們的組織並驗證他們的個人資料。
Department of Health Care Services (DHCS)擁有對成人酗酒或吸毒康復或治療機構(也稱為住院物質使用障礙 (SUD) 治療機構)頒發許可證的唯一權力。 DHCS還擁有唯一權力對所有門診酒精和其他藥物治療Program (也稱為門診 SUD 治療Program進行認證和監督,這些課程提供治療、康復、戒毒或藥物成癮治療 (MAT) 服務。 任何在符合《健康與安全法典》第 11832.3 條 (b) 款規定的免於DHCS強制認證的場所運營的 SUD Program ,並且符合《酒精和其他Program認證》(2025 年 2 月修訂版)中概述的要求,均可自願申請認證。
應用
請注意:如果您有興趣申請執照和認證,我們鼓勵您透過DHCS 執照和認證入口網站完成此申請。
如果您不使用許可和認證入口網站,請將所有申請表格一起透過電子郵件發送至LCDSUDApplication@dhcs.ca.gov 。首次申請執照和認證時,請附上 DHCS 6002 和 DHCS 6040 表格。續簽申請需附上 DHCS 5999 和 DHCS 6043 表格。所有申請資料應作為同一份申請資料提交。無需提交重複的證明文件。
- 初始治療提供者申請 (DHCS 6002)
- 首次認證申請(DHCS 6040)
- 現有認證計劃的初始申請以獲得新計劃的初始認證(DHCS 6041)
- 現有被許可人獲得新設施初始許可的申請 (DHCS 6047)
- 許可證/認證延期請求 (DHCS 5999)
- 認證續期申請(DHCS 6043)
- 認證修訂申請 (DHCS 6042)
- 附加服務的補充申請請求 (DHCS 5255)
- 獨資經營者申請 (DHCS 5111)
DHCS 護理等級指定
請注意:如果您有興趣申請執照和認證,您可以在DHCS 執照和認證入口網站上找到完成此申請的指導。
如果您選擇不使用「授權與認證入口網站」而以電子郵件提交,您必須一併完成並提交所有適用的表格。對於初次申請,這包括 DHCS 6002、DHCS 6040、DHCS 4022 和 DHCS 4030(如適用)。
所有申請資料應作為同一份申請資料提交。無需提交重複的證明文件。
同時提交初始申請和護理等級申請有助於確保及時、協調地審查您的執照和護理等級申請。
補充表格
- 附帶醫療服務證明表 – 醫療保健從業人員客戶評估 (DHCS 4026)
- 員工和健康照護從業員 (HCP) 資訊 (DHCS 5050)
- 健康檢查報告 (DHCS 5077)
- 計劃總監資訊 (DHCS 5082)
- 行政組織形式-公司、非營利公司、有限責任公司、普通合夥或有限合夥(DHCS 5083)
- 行政組織-公共機構或自營商(DHCS 5084)
- 行政責任 (DHCS 5085)
- 康復及治療服務時間表 (DHCS 5086)
- 客戶健康問捲和初步篩檢問題 (DHCS 5103)
- Cuestionario de Salud y Preguntas Iniciales de Evaluación del Cliente (DHCS 5103 SP)
- 醫療保健從業人員附帶醫療服務確認書 (DHCS 5256)
雜項表格
- 集中儲存的藥物和銷毀記錄 (DHCS 5078)
- 事故、傷害或死亡報告(DHCS 5079)
- Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities (DHCS 5080)
- Derechos Personales – Facilidades de Recuperación y Tratamiento (DHCS 5080 SP)
- 門診火災清除 (DHCS 5104)
- 向 DHCS 揭露 (DHCS 5140)
- 排毒觀察-生命體徵檢查日誌(DHCS 6045)
- 排毒觀測 — 物理檢查日誌(DHCS 6046)
- 同意電子服務協議 (DHCS 6048)
費用
- BH 資訊通知 26-004 – 藥物濫用康復或治療機構的許可和認證費用自 2026-2027 財政年度開始增加(自 7 月1 、 2026起生效)
- 困難費減免 (DHCS 6044)